,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肝脏病常用的实验室检测,肝炎病毒学检测,甲型肝炎病毒HAV：RNA病毒；在肝细胞的胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。1个血清型和1个抗原抗体系统。,IgM型抗体在起病后36个月内，IgG型抗体可保存多年。,因此，抗-HAV IgM阳性提示存在现症感染。假设单纯抗-HAV IgG阳性提示过去感染HAV而产生的免疫。,乙型肝炎病毒学检测,HBsAg：疾病早期出现，在ALTS升高前26周；HBsAg阳性是HBV感染的主要标志物；HBsAg阴性不能排除HBV感染有S基因突变株存在但不能反映HBV复制情况及预后。,HBsAb：是HBV感染恢复的标志；注射过乙肝疫苗者或过去感染可阳性。对HBV感染有保护作用。HBsAb阴性可注射疫苗。,HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转为慢性。假设前C区突变时，HBeAg可阴性而HBV仍在活动复制。,HBeAb:HBeAg转阴后，表示复制减少，持续阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA整合。,HBcAb,：存在于受感染的肝细胞核内，是,HBV,复制,标志。,IgM-HBcAb,只存在乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作。,IgG-HBcAb,低滴度是过去感染标志；高滴度,HBV,活动性复制。,HBVDNA,：提示已同宿主,DNA,整合，,直接,反映,HBV,复制能力的标志。,HBV,血清学标志物及意义,标志物,急性乙肝,HBV,感染恢复期,慢性乙肝,非活性性携带者,隐匿型乙肝,HBsAg,+,-,+,+,-,HBsAb,-,+,-,-,-/+,HBeAg,+,-,+/-,-,-/+,HBeAb,-,+,-/+,+,-/+,HBcAb,+,+,+,+,-/+,HBV DNA,+,-,+10,5,+300ug/L。增高率75%80%。约10%肝癌患者AFP阴性。,生殖腺胚胎癌卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等、胃癌或胰腺癌等；,病毒性肝炎、肝硬化20200ug/L,妊娠34个月、孕妇AFP升高，78个月达顶峰。300ug/L,2癌胚抗原CEA：是一种富含多糖的蛋白复合物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA的能力，孕6个月后减少，出生后极低。,对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。,参考值：,胆囊癌、胆管癌,胃癌、结肠癌,直肠癌。,连续监测对,病情进展,、,手术疗效,、,预后估计,及,复发诊断,有重要意义。,急性胰腺炎、胆汁淤积型肝炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，,CA19-9,。,结合,CEA,检测，胃癌诊断率。,患者葛某，女性，85岁。因腹痛伴畏寒、发热半月，尿黄5天。入院。,查体：T37.0，P80次分，R19次分，Bp13884mmHg，神清，精神软，皮肤巩膜重度黃染，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率80次/分，腹平软，右上腹明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，肝区叩痛阳性，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。,患者有心功能不全“病史，有“胆囊结石、胆石症病史9年余。否认肝炎、结核等传染病史。,肝功能,12-3,血常规,凝血功能,肿瘤标志物,外院全腹部,CT,示：肝内外胆管扩张，胆总管中下段结石待排。,12-5,行,ERCP+EST+ENBD,诊断：,1.,胆石症伴感染,2.,梗阻性黄疸,肝功能,12-12,患者庄某，65岁，因“身黄、尿黄2月伴乏力1周入院。,查体：T36.4，P80次分，R20次分，Bp14685mmHg，神清，精神软，皮肤巩膜黃染，左锁骨上及他处浅表淋巴结未及肿大，心率88次/分，律不齐，腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。,肝功能,10-24,尿常规,凝血功能,10-24,肿瘤标志物,10-24,需追问哪些病史,再需行哪些检查,病史：肝炎？胆石症？药物？自身免疫性疾病？,检查：肝炎标志物、自身相关抗体、上腹部,B,超、或,MRI,等,乙肝三系,甲肝、戊肝抗体,肝病相关抗体,肝纤维化指标,肝功能,11-14,凝血功能,11-14,肿瘤标志物,11-14,肝功能,12-21,凝血功能,11-21,肿瘤标志物,11-21,诊断：,急性戊型肝炎,结束,