,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医外科学,乳房疾病,广州中医药大学第一临床医学院外科教研室,赵先明 副教授,中医外科学,1,概 论,一、乳房的结构,概,2,概 论,二、乳房与脏腑经络的关系,与脏腑的关系：女子乳房属胃，乳头属肝,男子乳房属肾，乳头属肝,与经络的关系：与足少阴肾，足阳明胃，,足厥阴肝，冲任二脉关系密切,概 论,3,概 论,三、乳房的体检,1、时间：月经后一周,2、体位：坐位或仰卧位,3、顺序：先望诊，再触诊，先健侧，后患,侧，按内上内下外上外下,乳头，乳晕次序进行,4、内容：望诊触诊,概 论,4,概 论,四、乳房疾病的病因病机,外感 脏腑功能紊乱 乳房,内伤,先天不足 冲任失调 疾病,概 论,5,概 论,五、乳房疾病的治疗：理气疏络,（一）内治,1、肝郁胃热：常见于乳痈、乳发,舒肝解郁，清热解毒瓜蒌银翘汤,2、气虚毒滞：常见于乳痈、乳发、乳岩,扶正脱毒托里消毒散,3、肝郁气滞，冲任失调：见于乳癖、乳岩,舒肝理气，调和冲任逍遥散,概 论,6,概 论,五、乳房疾病的治疗,（一）内治,4、肝肾不足，冲任失养：见于乳疬、乳癖,补益肝肾，调摄冲任二仙汤,5、肺肾阴虚痰凝：见于乳痨,补益肺肾，滋阴清热化痰消郁丸合开郁散,6、气血两虚：见于乳痈乳发,补虚扶正香贝养荣汤,概 论,7,概 论,五、乳房疾病的治疗,（二）外治,1、感染性：按阴阳属性分期处理,2、肿瘤性：阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散,3、手术：应采用放射状切口,脓肿切开排脓,肿瘤肿物切除或根治术,概 论,8,第一节,乳痈,一、定义,乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。,相当于西医的急性乳腺炎。,二、特点,1、常发于哺乳期，尤以初产妇为多见。,2、局部肿块，红肿热痛。,3、全身发热，容易传囊。,第一节 乳痈,9,第一节,乳痈,第一节 乳痈,10,第一节 乳痈,三、分类,外吹乳痈发生在哺乳期,内吹乳痈发生在怀孕期,不乳儿乳痈发生在非哺乳期和非怀孕期,四、病因病机,乳汁郁积是最常见的原因。,感受外邪也是乳痈发生的重要原因。,第一节 乳痈,11,第一节,乳痈,五、诊断,初起：红肿热痛轻，全身症状不典型。,成脓：局部症状加重，肿物变软应指有波动感。,溃后：正常热退脓减，肿物消。,异常袋脓，传囊，乳漏。,六、鉴别诊断,炎性乳癌：增大迅速，橘皮样变，淋巴结,肿大，死亡率高。,第一节 乳痈,12,第一节,乳痈,第一节 乳痈,13,第一节,乳痈,七、辨证论治,（一）内治,1、气滞热壅：初期阶段,舒肝清胃，通乳消肿瓜篓牛蒡汤,2、热毒炽盛：成脓阶段,清热解毒，托里透脓透脓散,3、正虚毒恋：溃后阶段,益气和营托毒托里消毒散,第一节 乳痈,14,第一节,乳痈,六、辨证论治,（二）外治,1、初起：热敷+按摩，金黄膏/玉露膏外敷,2、成脓：切开排脓,3、溃后：八二丹/九一丹+金黄膏,红油膏/生肌玉红膏,垫棉法,第一节 乳痈,15,第一节,乳痈,第一节 乳痈,16,第二节 乳发,一、定义,发生在乳房肌肤之间，容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。,相当于西医的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏疽。,二、特点,乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，皮肉迅速溃烂坏死，病情较重可发生热毒内攻的危象。,三、病因病机、诊断、治疗类似乳痈。,第二节 乳发,17,第三节 乳痨,一、定义,发生在乳房部的慢性化脓性疾病，又名乳痰。,相当于西医的乳房结核。,二、特点,病程进展缓慢，初期乳房结核如梅李，边界不清，皮肉相连，溃破后脓液稀薄如痰，常伴阴虚内热之症。,三、病因病机,常继发于其他部位的痨病。,第三节 乳痨,18,第三节 乳痨,四、诊断,初起乳房部肿块，红热痛及全身,症状不明显。,成脓寒性脓肿,溃后稀薄如痰，创口难敛，易成窦道。,五、鉴别诊断,乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜花状。,粉刺性乳痈：乳晕部，乳头有粉刺样分泌物溢,出，溃后形成瘘管。,第三节 乳痨,19,第三节 乳痨,六、辨证论治,（一）内治,1、气滞痰凝初起阶段,疏肝解郁，化痰散结开郁散合消疬丸,2、阴虚痰热化脓或溃后阶段,养阴清热化痰六味地黄丸和清骨散,第三节 乳痨,20,第三节 乳痨,六、辨证论治,（二）外治,初起阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消,或回阳玉龙膏。,成脓切开排脓。,溃后五五丹、七三丹,白降丹或红升丹药条,生肌散、红油膏,第三节 乳痨,21,第四节 乳核,一、定义,乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤,相当于西医的乳腺纤维瘤。,二、特点,乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。,第四节 乳核,22,第四节 乳核,三、病因病机,气滞血瘀痰凝,四、诊断,1、好发年龄：2025,2、肿物特点,3、与月经的关系：无关,4、预后：好,第四节 乳核,23,第四节 乳核,五、鉴别诊断,乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，溃后难敛。,乳癖：双乳多发性肿块，边界不清，与月经周期,有关。,六、辨证论治,1、肝气郁结疏肝散结逍遥散,2、血瘀痰凝疏肝活血，化痰散结,逍遥散合桃红四物汤,七、其他疗法,手术切除,第四节 乳核,24,第五节 乳癖,一、定义,乳腺组织的良性增生性疾病。,相当于西医的乳腺增生病。,二、特点,1、好发于中青年妇女。,2、乳房疼痛，多发性肿块，边界不清。,3、与情绪变化及月经周期密切相关。,第五节 乳癖,25,第五节 乳癖,三、病因病机,肝郁,气滞痰凝血瘀乳癖,冲任失调,第五节 乳癖,26,第五节 乳癖,四、诊断,1、好发年龄：2045岁,2、肿物特点,3、与情志及月经关系密切,4、肿块形态的分类,片块型、结节型、混合型、弥漫型,五、鉴别诊断,乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜花状。,第五节 乳癖,27,第五节 乳癖,六、辨证论治,（一）内治,1、肝郁痰凝舒肝解郁，化痰散结,逍遥篓贝散,2、冲任失调调和冲任,二仙汤和四物汤,（二）外治,第五节 乳癖,28,第六节 乳疬,一、定义,发生在男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。,相当于西医的乳房异常发育症。,二、特点,乳晕中央有扁圆形肿块，质中，轻压痛。,三、分类,男性乳房异常发育症,儿童乳房异常发育症,第六节 乳疬,29,第六节 乳疬,四、病因病机,主要与肝肾有关。,五、诊断,1、好发人群：中老年男性，儿童。,2、肿物特点,3、伴发症状,第六节 乳疬,30,第六节 乳疬,第六节 乳疬,31,第六节 乳疬,六、鉴别诊断,男性乳岩：乳晕下质硬无痛性肿块，迅速增大，粘连固定，乳头内缩或破溃、溢血。,七、辨证论治,（一）内治,1、肝气郁结疏肝散结逍遥蒌贝散加减,2、肾气亏虚补益肾气右归丸、左归丸,（二）外治,阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴,第六节 乳疬,32,第七节 乳漏,一、定义,乳房部或乳晕部疮口溃脓后久不收口而形成管道者称乳漏。,二、特点,疮口脓水淋漓，挟杂乳汁或豆渣样物质。,第七节 乳漏,33,第七节 乳漏,三、病因病机,四、诊断,1、乳房部漏：病史+时流脓血或乳汁，疮面肉芽不鲜，皮肤潮湿浸润。,2、乳晕部漏：非哺乳期妇女，发病快，红肿痛，溃后脓液有粉渣样物，漏道经久不愈。,第七节 乳漏,34,第七节 乳漏,五、辨证论治,（一）内治,1阴虚邪恋养阴清热六味地黄丸合清骨散,2气血双亏益气补血，托里透脓,十全大补汤合托里消毒饮,（二）外治,乳房部漏七三丹、八二丹药线拔管+红油膏。,脓尽生肌散、生肌玉红膏。,均须厚棉垫加压。无效则手术。,六、其他疗法,浅层切开 深层挂线,第七节 乳漏,35,第八节 乳腺导管内乳头状瘤,一、定义,发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤。属中医乳衄范畴。,二、特点,乳头血性溢液，或乳晕下单发肿块。,三、病因病机,第八节 乳腺导管内乳头状瘤,36,第八节 乳腺导管内乳头状瘤,四、诊断,1、好发年龄：4050岁。,2、特点,五、鉴别诊断,乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜花状。,乳癖：双乳多发性肿块，边界不清，与月经周期,有关。,第八节 乳腺导管内乳头状瘤,37,第八节 乳腺导管内乳头状瘤,六、辨证论治,1肝郁火旺疏肝解郁，凉血止血,丹栀逍遥散,2脾虚血亏健脾养血止血归脾汤,七、其他疗法,病变导管单纯切除术,乳房单纯切除术,乳癌根治术,第八节 乳腺导管内乳头状瘤,38,