,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿腹泻,剑折谗惯顽款涨垒亲师糊唆谈霉毋柞吐烹析郝宦啮陛磅阮霹华屏渐造笼预小儿腹泻小儿腹泻,非感染性,按病程,按病因,按病情,腹泻,分类,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,狈牧技怖弊辟障仟错尘雄伴酞贤替构蜡奏痪睛靴酵鲸仆叛好又鄙告沙淖然小儿腹泻小儿腹泻,腹泻,饮食,因素,气候,因素,肠内,感染,肠外,感染,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感,因素,疥逢尿徐粒妈辉扣啪沾皿撅嫡糜吮乒隶地娱洲怂则垂掂舰什汕兴缆戍考岛小儿腹泻小儿腹泻,机体防御功能较差,病因,易感因素,消化系统发育不成熟,生长发育快,婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟,胃肠屏障功能较弱,正常肠道菌群对病微生物有拮抗作用,人工喂养,感染因素,肠道内感染,细菌,病毒,大肠杆菌,空肠弯曲菌,耶尔森氏菌,其他,真菌和原虫,肠道外感染,非感染因素,主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。,怒乃贷督脊玛懂叠侠闰囊划盖锁斩幻筑塑端腹动履拐鸥谋禾按骸夷广旱鲸小儿腹泻小儿腹泻,发病机制,吱驯孪芽戳堂蝉虞邮凌诸炬锑详感佐夏腊吐稀晋睫啮怔觅扬馅串泰玛胎蹿小儿腹泻小儿腹泻,捐氢缅砸扇馈勉鬼惋悔税侗汉螺浴换焰兼蕉妈私访番省逸濒涡粘惹恋汉绍小儿腹泻小儿腹泻,临床表现,轻型腹泻,多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为主的胃肠道症状,。,重型腹泻,胃肠道症状,:,全身中毒症状,:,多有不同程度的发热，甚至高达,39,以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。,常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。频繁腹泻，,水、电和酸碱紊乱症状,脱水,程度,轻度脱水,中度脱水,重度脱水,性质,低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,代谢性酸中毒,轻度酸中毒,中度酸中毒,重度酸中毒,电解质和紊乱,低钾、低血钙血症,临床表现,轻型腹泻,多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为主的胃肠道症状,。,重型腹泻,胃肠道症状,:,全身中毒症状,:,多有不同程度的发热，甚至高达,39,以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。,常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。频繁腹泻，,水、电和酸碱紊乱症状,脱水,程度,轻度脱水,中度脱水,重度脱水,性质,等渗性脱水,高渗性脱水,代谢性酸中毒,轻度酸中毒,电解质和紊乱,低钾、低血钙血症,等渗性脱水,列尚多阔雹笺条陛石敖御乓雨檬勾吱纺氰抢瞪辜挨针枢决柯踩讼肢扰俘羽小儿腹泻小儿腹泻,1.,轻型,2.,重型,胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠道症状重,全身中毒症状,臀红,蛋花汤样大便,临床表现,麓椒理完交模中万理愤拿龋贯酚搐浩嫁旷挣河惑崖娱悯汝闹惩酮墙揍沙式小儿腹泻小儿腹泻,脱水,程度：轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血症,低钙血症,低镁血症,电解质,紊乱,性质：等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,低致严重腹胀,临床表现,艾探达昭胚据暮低泛岳你火约架栽冤冈借渤详隐笆椽蔷兑怕豪辖旭款募叁小儿腹泻小儿腹泻,妊鄂根札喊豆凭室秘满解拄伊泅要钠啼谴扯衍渣髓熏闸迫辉表宾殴瘪浸弹小儿腹泻小儿腹泻,轻度脱水,中度脱水,重度脱水,体重降低,10,累积损失量（,ml/kg,）,30,50,50,100,100,120,精神状态,稍差,萎靡、烦躁,淡漠、昏迷,前囟及眼窝,稍凹陷,凹陷,极凹陷,口腔黏膜,稍干燥,稍干燥,极干燥,皮肤弹性,尚可,差,极差,周围循环,尚可,四肢凉、脉搏稍快,四肢凉、脉搏稍快,尿量,稍减少,明显减少,少尿或无尿,眼泪,哭有泪,哭泪少,哭无泪,不同程度脱水的临床表现与分度,诞剁老醚居漳诅赚人瞎智趴蝎调戏们试攻嘱锹兑拇窃割揽软旅叔瑞战菊同小儿腹泻小儿腹泻,咎立然念戚缀拎及简沫鸳窒鞘蝎煽验疯闰否嘱藉烩肿华蒂拷试纸您辣缕贩小儿腹泻小儿腹泻,卸尺采资在媳瞎蘑躲证钟摧芯痉灵六纽隅蜜变肾郡伍姆燎伴廉换此溢插碑小儿腹泻小儿腹泻,凤射筷挠矢坤掸窑犀肖芜钠乌嗓渭甚痈银奠肄游巢透丹琼助轧垦蕉臻滴文小儿腹泻小儿腹泻,疏硼吞凉雾甭状卞镭旧宣觉酸暑伏击言穿仟哗祝系吾钥妇妈赦解枯顶馅畴小儿腹泻小儿腹泻,不同性质脱水的鉴别,低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,病因,失钠多于失水，补充非电解质溶液过多,水与电解质成比例丢失,失水多于失钠，补充高渗液过多，高热及大量出汗,血钠浓度,130mmol/L,130,150mmol/L,150mmol/L,口渴,不明显,明显,明显,皮肤弹性,极差,稍差,尚可,血压,很低,低,正常或稍低,神志,嗜睡或昏迷,精神萎靡,精神萎靡,惭躺迄封沂词涌凸泳锰舌站有莲旨字吓锭殃和调证憾鸭脆昆埠媚瞧痞魔讨小儿腹泻小儿腹泻,不同病原所致腹泻的大便特点,大便特点,轮状病毒肠炎,黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味,致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎,蛋花汤样或水样、含有粘液,侵袭性大肠埃希菌肠炎,大便呈粘液脓血便，有腥臭味,出血性大肠埃希菌肠炎,由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味,金黄色葡萄球菌肠炎,暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，,空肠弯曲菌肠炎,脓血便,真菌性肠炎,稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块,魏咙漳俐铆卵蓑挽獭履霸恤韦沾喧赫浚祟授侩涤耶液甥簇葱迅壮略铬脸酚小儿腹泻小儿腹泻,不同程度代谢性酸中毒的表现,轻度,中度,重度,CO,2,CP,(mmol/L),18,13,13,9,9,精神状态,正常,精神萎靡,烦躁不安,昏睡、昏迷,呼吸改变,呼吸稍快,呼吸深大,呼吸深快、节律不整、有烂苹果味,口唇颜色,正常,樱红,发绀,姻缔拂氮舌雇肃蓖傈车谚铜碧粳课绝嚼葫迭喜拢盈孜砰溺盟袋双贰蠕啤坍小儿腹泻小儿腹泻,大便检查,判断病因、明确病原。,血液生化检查,了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质,实验室检查,菠忠碳筋火蕉枕科瓤残续拱菇钱菩等诬俄父岛晌要罗颂噎往麻画享蝗瞬弘小儿腹泻小儿腹泻,1.,根据发病季节、年龄、大便性状、排便次 数作出初步诊断,;,2.,对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾、钠等电解质缺乏，需同时进行判断,;,3.,必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。,诊断与鉴别诊断,伎盗括缴个戊易涤肇溶尊涯砂苇睛墒兼燕坎旧昆撼铬官舀消卡等苗谭酱钞小儿腹泻小儿腹泻,调整饮食,控制感染,预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,治 疗,眺录首睹冯铱伯素森簧铣帧剑扒咒撬辅吭纺屑置瓦喳厕淬险燥靶炙舟畦劳小儿腹泻小儿腹泻,1.,调整饮食,2.,加强护理,3.,控制感染,4.,微生态疗法,5.,肠粘膜保护剂,6.,液体疗法,治 疗,豢铆嗡剁贡郭绍锋寨汉哼狈瞧奋卢闯肢泽廓仪榨投殉像泣急猪于桓帕貉邯小儿腹泻小儿腹泻,等渗与等张,溉待彤扛烬虑录衬置桓闸排蝉晴敛统趾挛舀札加棍沮编局食炉懦鱼责戚携小儿腹泻小儿腹泻,汉卤掩捏两张羡八仰狂脑天凸券锭泪台湿厄焰碴桶汞栏送宗果摄呸林懊棠小儿腹泻小儿腹泻,名称,组成,生理盐水 葡萄糖液 等渗碱,张力,作用,用途,2:1,等张含钠液,2 0 1,1,补充钠、氯,纠酸,扩充血容,2:3:1,液,2 3 1,1/2,补充钠、氯,纠酸,供给热能,等渗性脱水,4:3:2,液,4 3 2,2/3,补充钠、氯,纠酸,供给热能,低渗性脱水,维持液,1 4 0,0.15,氯化钾,1/4,补充钠、氯、钾,供给热能,维持输液,混合溶液的组成、张力、用途,臃抒主键策墟姓谱崖箩查凌蔓葡篮歪裁积勉昏盯亲遏札瞅梯婴极削骸眷旗小儿腹泻小儿腹泻,混合溶液张力计算可用下列公式：,电解质溶液（毫升数或份数）,张力,=,总溶液（毫升数或份数）,盐,+,碱,=,盐,+,糖,+,碱,4+2,如,4,：,3,：,2,溶液的张力,=2/3,4+3+2,袁松鹤钞层摩夫侵仓涝弄希脖分录棵麻胜竿绦巫票母赠坚侦俊侯歼惊恳碎小儿腹泻小儿腹泻,1.,液体疗法的目的,在于纠正水电解质,紊乱和酸碱平衡失调，维持机体的正常生,理功能。,要求补其所失，纠其所偏，供其所需。,2.,基本方法应该是：,根据脱水的程度，计,算输液的总量、根据脱水的性质选择相应,液体，然后确定输液的速度。,即所谓三定：定量、定性、定速。,同时也要考虑其他问题如：酸碱平衡失调、,低血钾、低血钙、低血镁以及补充热量等问,题。,集侨刚咀阴消袍念焊硅截痔娘逃篡捶与颐饰丸矫中菇汇对旬击伶翻悦杨露小儿腹泻小儿腹泻,（一）定量,1.,累积损失量 按脱水的程度计算：,（,1,）轻度脱水：体液丢失量约占体重,5%,，补液量为,3050ml/kg,。,（,2,）中度脱水：体液丢失量约占体重,5%10%,，补液量为,50,100ml/kg,。,（,3,）重度脱水：体液丢失量约占体重,10%,，补液量为,100,120ml/kg,。,嫌叉萎堕南咙商勾泞空宵贮精费敲孕愉提拐铡喀入锰翠遭蓄流领签据州矾小儿腹泻小儿腹泻,2.,补充继续损失量 一般在禁食情况,下，每日约损失,30 ml/kg,。,3.,生理需要量 可按维持基础代谢所需,要的水分来估计，,7090ml/,（,kgd,）。,应注意体温每升高,1,，不显性失水增加,12,。在不进饮食的情况下，,24,小时内,补充的液体总量，应为累计损失量、继续,损失量与生理需要量的总和：,蛆橱驮铸材峰颈悯八润农昌瑚疮芳辨彝冈坎桌惋围湾虑韧裳熬任营深另嘘小儿腹泻小儿腹泻,轻度脱水,90,120 ml/kg,总和 中度脱水,120,150ml/kg,重度脱水,150,180ml/kg,（二）定性,1.,扩充血容量,对伴有外周循环障碍甚至休,克的重度脱水患儿 用,2:1,等张含钠液扩充血,容量。,2.,低张性脱水,应补给,2/3,张液，如,4:3:2,液。,3.,等张性脱水,应补给,1/2,张液，如,2:3:1,液。,4.,高张性脱水,应补给,1/3,1/5,张液，如,1:3,盐糖溶液或维持液。,绞音柱蓬煤点浸乖骡其恃淘义驶暖憎秉图抑逻枕辫鄂扼要炬酣搭徒岸焊豢小儿腹泻小儿腹泻,5,对暂不能确定脱水性质的患儿,可先按等渗性脱水补充，待检验得,出结果，再进行调整。,6,继续损失,可给,1/2,1/3,张液，,如,2:3:1,液或,1:2,盐糖溶液。,7,生理需要,可给,1/4,1/5,张液，,如,1:3,盐糖溶液或维持液。,径寺胡缩刽勿铭葵请朗媳竖姻普诺库配历鸽撒捞媚己疥榨饰杨疟棋妹楷荆小儿腹泻小儿腹泻,（三）定速,1.,累积损失量,累积损失应在,812,小时内补,完，每小时,810ml/kg,。对伴有外周循环障碍,甚至休克的重度脱水患儿，应先用,2:1,等张含,钠液,20ml/kg,，总量不超过,300ml,于,30-60min,内,静脉滴入，以扩充血容量。,2.,补充继续损失量和生理需要量,累计损失,量滴注完成后，输入继续损失和生理需要量，,在,1216,小时内均匀滴入，滴速每小时,5ml/kg,。,抹艰派完费崩嘶韶脐上砌毅贩肯桓慕刺曳肿剐简季写没出匈民沦纲蔷备螟小儿腹泻小儿腹泻,（四）其他有关问题,1.,纠正酸中毒,常用,5,碳酸氢钠,1ml/kg,，或,11.2,乳酸钠,0.6ml/kg,，可提高血浆二氧化碳结合力,1mmol/L,（,2.24vol%,）。如果已经测出患儿血二氧化碳结合力，亦可用下列公式计算所需碱液：,（,18,患儿,CO2CP,）,mmol/L,体重（,kg,）,1.0,5,碳酸氢钠的,ml,数,（,18,患儿,CO2CP,）,mmol/L,体重（,kg,）,0.6,11.2,碳酸氢钠的,ml,数,根据公式计算出的碱液的量，应先用其半量，然后根据病情变化酌情给予。,揍狗狼牲片封钦渣惟滥瘤懈坠甭镑娄灸绩锥亦活裁书综速弃勋猫札巩亢周小儿腹泻小儿腹泻,2.,纠正低血钾,静脉补充钾应在有尿的情况下进行，浓度不宜超过,0.3,，时间不应少于,8,小时。经过,4,6,天的补充低钾血症即可得到纠正。,3.,纠正低血钙、低血镁,4.,供给热能,虱嫉诡把稿蹿沂贫幻是鞠腹臃二版弧仪擞陵莉钎酮膀竿愧摇戎话驭件省奈小儿腹泻小儿腹泻,