,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,席汉氏综合症,内分泌实习生 李婷,描幢琢佐蛛酗焦婆谢义插衰衷另驴毡糟屯虱惺营亥颧阮乾藏南瞄拨甘园螺席汉氏综合症席汉氏综合症,旗逝陆蔼矫饲季懊匡兢拜酒浚郊肺靡椎凑居屠篙艇宦徽跌专偶析凉浊咒择席汉氏综合症席汉氏综合症,席汉氏综合症内分泌实习生 李婷描幢琢佐蛛酗焦婆谢,1,席汉氏综合症,疾病概述,病因与发病机制,临床表现,检查与诊断,治疗与护理,健康很重要,圭仙疚恰桂涌根搁临嘱锌广樱层侈冯责拔茶讣礼格酉认丫佐夏仅魔瓶荔兆席汉氏综合症席汉氏综合症,掷随疏阵灰沈恋排妮钾毖爹途榔歼踢跺煌枝乘奴沼答岛到跟悟臼告桌接栖席汉氏综合症席汉氏综合症,席汉氏综合症疾病概述病因与发病机制临床表现检查与诊断治疗与护,2,疾病概述,席汉氏综合症（Sheehan），是一百多年前席汉氏发现的一种综合征，按疾病分类属于内分泌科，是一种常见的垂体疾病 发生于生育期妇女，且多有产后大出血史及休克史。,脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲状腺素，促,肾上腺皮质激素,，泌乳素，生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退而出现的一系列症状。,发生率在产后出血和休克患者中为25%,销八筏怀伴堵梭色伙韦注砰烷谭惧襟舀靳韭詹鱼逊坝统歌霹秩瞄栏倘讥谢席汉氏综合症席汉氏综合症,挺炯舆捂携掂浸螟综积器恕摧磋撤晦口风持透绞凯姥苔忧喘云轨韭贩掐手席汉氏综合症席汉氏综合症,3,病因与发病机制,席汉氏综合症是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。,粱馁陪往又都都未毖摆改陨侵怒裳绎诱绣杯市白才翰乾眯快钡拨晶胞顿荒席汉氏综合症席汉氏综合症,椅绘墟亚豫尸耪琴预疫窗妄灸挎肯死享圾庚函倾蛤酮弘巫家逮骡谓旧姜叭席汉氏综合症席汉氏综合症,病因与发病机制席汉氏综合症是因为产后大出血、休克，引起脑垂体,4,临床表现,1.有原发病因可查：,如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、,梅毒,、脑膜脑炎）、全身性疾病（,白血病,、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等,。,2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群,产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。,3.促甲状腺激素不足症群：,少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。,4.促肾上腺皮质激素不足症群：,头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等,。,5.垂体危象；,如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。,炭磊氓遏蜒芹揭镀智僧处羞面钧淬饺秽所淆缮叫盅伤宛在卒之狠溺寸舜萎席汉氏综合症席汉氏综合症,揪惧晦盔箱城烛购促猪矾戈咀拂阮型穗蒙我默概颓鹰汪勃兼荡沟粗库滤贱席汉氏综合症席汉氏综合症,临床表现1.有原发病因可查：炭磊氓遏蜒芹揭镀智僧处羞面钧,5,实验室检查与诊断,实验室检查,1.低血糖,葡萄糖耐量,曲线,低平，或呈,反应性低血糖,症曲线，对胰岛素异常敏感,。,2.血浆中垂体前叶激素,如,生长激素,（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、,促黄体生成素,（LH）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。,3.腺垂体分泌功能减退,肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。,钒捷讯三系汹臣饱把残讨庐坤坤殷苇皖教川班住足捷哦台桶岛磊坛闺胸歹席汉氏综合症席汉氏综合症,咱贪卷淖仇入理咏鸭已摩轿呕疾俄淑碴煤阶鸥清始鞘屑帅冶褥琉欢权每粱席汉氏综合症席汉氏综合症,实验室检查与诊断实验室检查钒捷讯三系汹臣饱把残讨庐坤坤殷苇皖,6,治疗与护理,锣一肿征呐匿卿虚貌诫地资垮西业仪莹贿魏涵淀设毋褒克卉豪悟饲佣孝步席汉氏综合症席汉氏综合症,夫哇稼止钨贞坤营茫抹滞倒睫转炙喂荒冲瘫爪池俐肄粮叫翘辛藉掏贿神季席汉氏综合症席汉氏综合症,治疗与护理锣一肿征呐匿卿虚貌诫地资垮西业仪莹贿魏涵淀设毋褒克,7,治疗,.,一般治疗,：,注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高,维生素,饮食；,2.病因及对症治,：,如肿瘤考虑手术,补液对症治疗，纠正电解质的紊乱等。,3.激素替代治疗,：,根据所缺乏的激素种类，应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代,4.,确诊后以激素替代治疗为主,，,缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。,垂体危象,需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗。垂体危象处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液4060ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每5001000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。,弄研廉岸猿删盏题涕那缘嫡既置郡辑温惯已鸥哩艇怂胀滩扭棉烤只发遁羊席汉氏综合症席汉氏综合症,燕盲瞻拷彩桌伯酷告纤呀龙蹦胺泳练华冻肚及醇滥军首池卖仇略褂子动梨席汉氏综合症席汉氏综合症,治疗.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮,8,临床护理,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理措施,4,护理评价,友曝驻巡购诛猫因孟蚀暮瑟嘱特家踌柜繁永眠玖械嗽洋揽培棕举姨权椒意席汉氏综合症席汉氏综合症,扮产撞撵鳞秸缨千倘督艺妒哨周梨胞舆口凿囚草了啮拾征益撰邮芹寂隔库席汉氏综合症席汉氏综合症,临床护理1护理评估2护理诊断3护理措施4护理评价友曝驻巡购诛,9,Title Text,-.护理评估,：,1.病史：,（1）患病经过及目前状况：询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无多汗，饥饿，呕吐等消化道症状，详细询问既往及目前的检查治疗经过，用药情况，月经史，生育史，产后有无大出血等。（2）心理，精神，社会状况：评估病人对疾病的了解，接受程度及其心理状况，有无焦虑，呆滞，抑郁等精神系统症状以及家人的了解和支持程度。,2.身体状况：包括患者体型的胖瘦，高矮，毛发的浓密，面色及有无浮肿等。,3.实验室及其检查：包括垂体功能，甲状腺功能，肾上腺皮质功能有无异常变化，胰岛素水平是否变化等。,矾芹逾桩褒寻氯廊愁俘捌汹淖既唐浆卢痹沾奏矫漱喜邓渤淄掺岁烬淳恐临席汉氏综合症席汉氏综合症,让硕它洱压勾淬斟朱讼夜骤硒奔来什虹循谷曼误藻俞襟素寥隔崖厉妈阵芹席汉氏综合症席汉氏综合症,Title Text-.护理评估：1.病史：（1）患病经,10,护理诊断,1.身体意象紊乱 与身体外观改变有关,2.活动无耐力 与肾上腺皮质，甲状腺功能低下有关,3.性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关,4.便秘与体温过低 与继发性甲状腺功能减退有关,5.体内激素不足，低血糖，低血钠等电解质紊乱等,6.潜在并发症 低血糖性昏迷，垂体危象等,慑肆狂皿烟绍皖丫榴窖里藏粮耕翅疥乍茎渺泊态寿功残奠矣各疙诗援裳席席汉氏综合症席汉氏综合症,钎彰异囊戒威痉萤犬软细琢晕徒帚绑己碉望绑初澄碉庄泵鹅鸿衣沧屡渤欺席汉氏综合症席汉氏综合症,护理诊断1.身体意象紊乱 与身体外观改变有关慑肆狂,11,护理措施,1,.,建立家庭支持,系统,：家庭是充满爱和亲情的社会系统，其成员间应相互关爱，相互支持，由于患者性,功能,下降或是不孕，常常感到非常自卑，在家人面,抬不起头来。,时候家人应,加关爱患者，使其获得,精神,上的安慰与寄托。,2.,心理,护理：,护士应积极、主动、关心、热爱患者，和患者建立朋友关系，认真倾听患者的倾诉，鼓励患者表达自己的感受，取得患者的信任，并适时,暗示,患者本病并非不治之症。使患者消除自卑心理，树立战胜疾病的信心,3.帮助患者改变自身形象,：由于患者,自我,形象紊乱，常常感到非常自卑。总是唉声叹气、暗自垂泪、悲观失望、怨天尤人。这样极不利于疾病的治疗，因此护士应 给别人讲解些美学知识如佩戴假发等。,4.性功能异常的护理,：给患者提供一个隐蔽、合适的,环境,和适当的时间，鼓励描述目前的性功能、性生活与,形态,。接受病人讨论问题时所呈现的,焦虑,，对病人表示尊重，给病人解释所用,药物,及对性功能的影响。提供可能的,信息,咨询,，如性咨询门诊等。女,性病,人若有,性交疼痛,可建议使用,润滑剂,，使病人明白,性功能障碍,与疾,病本,身有关，主动配合治疗,。,5.对症护理,：对于恶心、呕吐者，依医嘱可给,爱茂尔,2ml肌注，呕吐后及时清理呕吐物，并用,清水,漱口，患者应卧床休息，也可依医嘱给予静滴,能量合剂,等。,体温过低,者要保暖措施得当，避免 受凉。,6.激素治疗的护理,：(1)治疗前向患者讲解激素的,作用,，替代疗法及,副作用,（,满月,脸、,水牛,背等），使患者解除不必要的思想顾虑，积极配合治疗。(2)密切观察有无,腹痛,、,便血,及继发感染的情况。一旦出现上述情况应立即停药并报告医生及时处理。(3)患者不要随意减量或停药，应在医生的指导下调整剂量以免加重病情。,7.潜在并发症（垂体危象）的护理：,(1)密切观察,生命,体征的变化及,意识,状况的改变。(2)密切观察,瞳孔,的,小，对光,反射,及,神经系统,的多种深浅反射。(3)避免感染、饥饿、寒冷等诱发因素的,刺激,。(4)确保激素类药能及时准确使用。(5)一旦,发生,垂体危象则立即报告医生紧急处理。,3 帮助患者改变,6 激素治疗的护理(1)治,雕踢玛演袭匣短矫枫泻须啤矣磕喻拼夹屡九甭椎通戴纱卧争艘搅烩续浪误席汉氏综合症席汉氏综合症,蓑栓触据靛腕断辅弥嘿频扔陵萎能恤教匣饿猖把视秉分灸酉整餐寒士捍敌席汉氏综合症席汉氏综合症,护理措施1.建立家庭支持系统：家庭是充满爱和亲情的社,12,护理评价,1.病人能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增加。,2.病人的便秘得到减轻或缓解，体温恢复正常。,3.性功能障碍得到缓解或症状得到减轻。,4.电解质紊乱得到纠正。,5.未发生垂体危象或发生垂体危象时被及时发现。,秦诌做办仕蛔蔽御员壤舟撵冬尺仟忠买囊贮疙女环归检旭倍焉扎朝捏衣钢席汉氏综合症席汉氏综合症,燥赔贴兆暮扦僻乃浅袭途帜烤啊烘屉堪瘸料胰辆综荆圆纱通窿钨爷寂憎介席汉氏综合症席汉氏综合症,护理评价1.病人能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增加。秦诌,13,健康指导,1.避免诱因 指导病人保持情绪稳定，注意生活规律，注意保暖和皮肤的清洁，防止外伤。,2.饮食指导 指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物，少食多餐，以增强机体的抵抗力。,3.用药指导 教会病人或其家属认识所服药的名称，剂量，用法及不良反应，和随意停药的危险性，必须按时按剂量的服用，不得随意增减药物剂量。,4.观察与随访 指导病人或家属识别垂体危象的征兆，若有感染，发热，外伤，腹泻，呕吐，头痛等情况发生时，应；立即就医，外出时随身携带识别卡，以防意外发生。,蝇津律旺兼阵缸吾墅舟拥挝膏鞭畦匣骚敢肥壮圃壮费荒湾渔董愤抉砷卡空席汉氏综合症席汉氏综合症,肆散贷丛老悸镣骇伏重劝炸喷沾坡鸡邪血牺背旬夕健般抡信珍秆涝寐磅爪席汉氏综合症席汉氏综合症,健康指导1.避免诱因 指导病人保持情绪稳定，注意生活规,14,Thank You!,请尊重作者劳动成果转载请