,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,长 治 医 学 院,第一临床学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化讨论,2023/11/18,2,病例,1,男性，,32,岁,。,主诉,：腹痛,5,天，加重,3,天,。,现病史,5,天前患者饮酒后出现上腹痛，为连续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，在本地医院予以补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转，,3,天迈进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约,2kg,。,2023/11/18,3,既往史,：,既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否定胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史,。,体格检验,：,T 38.7,，,P 110,次分，,R 21,次分，,BP 80,50mmHg,，一般情况差，心率,110,次分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。,辅助检验,：,辅助检验。血,WBC 22.310,9,/L,，中性粒细胞,92%,，血淀粉酶,120U,L,（酶偶联法），尿淀粉酶,320U,L,（酶联法），血糖,14.3mmol,L,，血钙,1.50,L,。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面，腹部增强,CT,见图。,正常胰腺,CT,平扫,胰腺体、,尾部,胆,囊,肝右,叶,脾,肠管,下腔,静脉,膈脚,腹主,动脉,急性单纯性胰腺炎,CT,平扫,胰腺,脾,右肾,肝,下腔,静脉,腹主,动脉,胆囊,胃,2023/11/18,8,初步诊疗：重症急性胰腺炎,诊疗根据：,1.,中年男性，急性病程。,2.,患者,5,天前饮酒后出现上腹连续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。,3,天迈进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。,问题,1,该病例初步诊疗及诊疗根据？,2023/11/18,9,3.,既往否定胆石病史。,4.,查体,T38.7,，,P 110,次分，,BP 80,50mmHg,，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。,5.,辅助检验血,WBC 22.310,9,/L,，中性粒细胞,92%,，血、尿淀粉酶正常范围，血糖,14.3mmol,L,，血钙,1.50,L,。,CT,见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。,问题,1,该病例初步诊疗及诊疗根据？,2023/11/18,10,1.,机械性肠梗阻：,患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻,常可见肠型，,肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部,X,线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。,2.,消化性溃疡穿孔：,多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，,明显腹肌紧张，呈,“,板样腹,”,，肝浊音界消失，,立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。,问题,2,鉴别诊疗？,2023/11/18,11,3.,急性胆囊炎和胆石病：,常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，,Murphy,征阳性，,血、尿淀粉酶轻度升高。腹部,B,超可明确诊疗。该患者无经典胆石症体现，提议结合,B,超进一步除外。,问题,2,鉴别诊疗？,2023/11/18,12,1.,血脂肪酶。,2.,监测血、尿淀粉酶变化。,3.,肝肾功，电解质，血气分析。,4.CRP,。,5.,腹部,B,超。,6.,胸片。,7.,如疑有并发症，需复查,CT,，并加做增强,CT,。,问题,3,进一步检验？,2023/11/18,13,1.,暂禁食，心电,监护,，监测血、尿淀粉酶,2.,补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。,3.,抗生素预防感染,4.,营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。,5.,克制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）。,7.,内科治疗无效者可选手术治疗。,8.,中医中药治疗。,问题,4,治疗原则？,2023/11/18,14,禁食及胃肠减压；,静脉输液，补充血容量，维持水电解质酸碱平衡；,腹痛剧烈者可予以哌替啶；,抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；,抑酸治疗：常静脉给,H2,受体拮抗剂或质子泵克制剂。,轻症急性胰腺炎旳治疗要点,2023/11/18,15,抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；,营养支持（静脉）；,抗感染治疗；,降低胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能克制胰液分泌；,克制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎早期。,重症急性胰腺炎旳治疗要点,2023/11/18,16,并发症旳处理；,中医治疗；,内镜下,Oddi,括约肌切开术（,EST,）,腹腔灌洗；,手术治疗。,其他治疗,谢 谢,2023/11/18,18,