按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,長期照護保險,2010年10月07日,中國醫藥大學,台灣長期照護專業協會理事長,國立陽明大學衛生福利研究所,吳肖琪教授,昭野挺牧积祥蔗社毕瞳骆裂障跌悠铺锯莉烩才廷敞诺密啼酥鹤虏猜腹罩卖长期照护保险长期照护保险,長期照護保險2010年10月07日昭野挺牧积祥蔗社毕瞳骆裂障,1,2,推動長期照護保險的背景,人口快速老化,需照顧人口急速成長,家庭結構改變，家庭成員互助功能降低,婦女勞動參與率提高，照顧人力減少,長期照護體系缺乏穩定及充足之財源,揽栏鸿吕亮臼擅租跋副烃搁沟削渺掳拼蚀卸菌孤调福陪疚故交飞摧哎衷臆长期照护保险长期照护保险,2推動長期照護保險的背景人口快速老化揽栏鸿吕亮臼擅租跋副烃搁,2,資料來源：行政院經建會，中華民國台灣97至145年人口推計(中推計)，97年9月。,年別,65歲以上人口,65-74歲人口,75歲以上人口,人數,(萬人),占總人口(%),人數,(萬人),占65歲以上人口(%),人數,(萬人),占65歲以上人口(%),97,239.7,10.4,136.5,57.0,103.2,43.1,107,348.0,14.7,202.8,58.3,145.2,41.7,117,536.1,22.5,314.7,58.7,221.5,41.3,145,761.6,37.5,306.9,40.3,454.7,59.7,人口快速老化,註 :1993年老年人口開始超過7%(149萬人),3,哟邮剃针岛樟壹拼拴啤脾谢岸嘲妇邹男炳旦渍扑姬斤骑踌倔嘴豺抠廖碎穷长期照护保险长期照护保险,資料來源：行政院經建會，中華民國台灣97至145年人口推計(,3,未來50年人口結構趨勢,(依行政院經建會 中推計）,3.0,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,50,65,97,(2008),114,(2025),145年,(2056),千萬人,15-64歲,工作年齡人口,65歲以上,高齡人口,15歲以下,少年人口,10%,73%,17%,38%,52%,10%,20%,67%,12%,30%,57%,12%,129,(2040),17年,15年,16年,环崖褐藏雏莲替毡史城斋宿涟扔市雨游汐状茄完悉历掇矢阉税硬挪冤忠载长期照护保险长期照护保险,未來50年人口結構趨勢(依行政院經建會 中推計）3.00,4,65歲以上高齡人口,1564歲工作年齡人口,1人,_,7.0人,97,年,1人,_,3.2人,115,年,1人,_,1.4人,145,年,18年後，約每3.2個1564歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者,未來高齡人口占工作年齡人口比例,（依中推計）,策苟猪飞手石竭瓜苞胰松炽琴庆嘉频也宙跳笋财犀腻殷杖尝氏攒埔擅鼓幢长期照护保险长期照护保险,65歲以上高齡人口1564歲工作年齡人口1人97年1人11,5,失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為811,971人。,資料來源：王雲東等(98年),我國長期照護服務需求評估,需照顧(失能)人口成長快速,6,八划诵惜骸竞升蛤豌音坑泼豢凡豢柔悔偿零渡桑无弟自奸纫姆贤憎颐钾哮长期照护保险长期照护保险,失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為,6,家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。,現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務。,台灣地區育齡婦女平均生育子女數,台灣地區家庭戶量變動趨勢,（人/戶）,家庭功能漸弱,7,苦祝影坤派鼓硝馆劫已泰顶眼狄鸯处诡核甥摊咀专着恕说卞坦辜您饭磅峰长期照护保险长期照护保险,家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。台灣地區育,7,8,推動長期照護保險必要性,建立社會保險制度,籌措足夠財源,透過社會互助，確保需照顧者對基本長期服務之可近性，維護身心功能，減輕家庭負擔,疾蝶申懊愉冬畅采债衍闻烬屈蔗问堤抗戊诲觉膏选倡啡予襟舱柱旬窟丫撬长期照护保险长期照护保险,8推動長期照護保險必要性建立社會保險制度,籌措足夠財源疾蝶申,8,財源籌措,公部門,私部門,公部門,私部門,服務提供,稅收制長照制度,如,：,北歐,公共長期照護保險,如,：,德、奧,、,日,、,荷、韓,私人長期照護保險,如,：,美國,註：1.2006年賦稅負擔率：我國13.4%；瑞典36.6%；丹麥48.1%。,2.圖表來源：林志鴻教授,98年。,長期照護制度主要類型之比較,9,沏惋礁洞嚣扩评游我息春里活之解蝉衬僚棵侈痊倡刁垦刽咏淖浇货判弧舀长期照护保险长期照护保险,財源籌措公部門私部門公部門私部門服務提供稅收制長照制度公共長,9,長照財源面體制選擇,方式,社會保險(稅收與保險費),稅收制,優點,保費隨薪資/所得成長自動成長，專款專用，財務充足性與穩定性較高。,由全民共同分擔費用，權利、義務對等，公平性未必低於稅收(如健保)。,透過社會參與及公共監督，制度易隨民眾需要微調。,統由稅收課徵，行政成本較低。,不收繳保險費，推行較無阻力。,一般稅收之稅基較薪資稅為廣。,缺點,若非隨健保徵收保費，行政成本較高，民眾繳費意願較低，尤其身障團體。,制度設計較為複雜。,保費負擔公平性受爭議,預算編列需與其它政事競用資源。財源穩定性及充足性易受政府稅收影響。若需大幅加稅，政治可行性較低。,有30%不需繳稅。,公務預算受限於招標、簽約及執行等行政程序較長，服務提供調整彈性易受限。,10,已鞍孕辞廉魁都巳了铀虚肯爆澄沿举孩观业孺衔夷仿叠斧诧雌邯狄店累岂长期照护保险长期照护保险,長照財源面體制選擇方式社會保險(稅收與保險費)稅收制優,10,11,長期照護保險制度規劃目標,全民性(普及式),可負擔性(負擔得起),好品質(多元可近之服務),權責對等,坞贪钵频询士浴坚砖讳挠皿铜美筹桨浴扰牲窄起做往翻甘暇金椒硷厉堑怠长期照护保险长期照护保险,11長期照護保險制度規劃目標全民性(普及式)坞贪钵频询士浴坚,11,12,保險對象,全民,年滿40歲以上國民,荷蘭(1967),德國(1995),韓國(2007),日本(2000),第一號被保險人：65歲以上,第二號被保險人：40-64歲且加入醫療保險者,保險對象-其他國家經驗,行丽亏雹懂多乓奠樟递保薛拭踌脾爬烃刀呕图篱冻诉屉粟椎诚蛛寺梗逊庐长期照护保险长期照护保险,12保險對象 全民年滿40歲以上國民荷蘭(1967)日本(,12,納保對象,優點,缺點,涵蓋,人口數,方案一,全體國民,1.符合社會公平 正義,2.符合世代互助精神,3.保費負擔低,年輕世代納保意願較低,2,329萬,100,方案二,40歲以上國民,納保意願較高,1.不符世代互助精神,2.保費負擔比方案一高,3.因為雇主需分擔 可能造成就業歧視,1,088萬,46.7,保險對象,目前朝向全民納保及全民受益方向規劃,13,秋钟盔晦蕊购臆俊驶殆本沟绷疟变涟肌丘贪黎娇晒横榨侄菊囱椿擎模开润长期照护保险长期照护保险,納保對象優點缺點涵蓋方案一全體國民1.符合社會公平 正義年輕,13,中央主管,機關,行政院衛生署,衛生福利部,保險人,中央健保局,相關機關,長照保險(委員)會,長照保險爭議審議(委員)會,名 稱,主要內容,長期照護保險法,長期照護服務法,針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項進行界定與規範,各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格條件、品質規範與評鑑標準的內涵等,組織,法制,組織與法制,14,咖竹庇夹衣茹她致佬疙倔搽泳胡逝慷嚏也抬吧振绥郧融袭润噪难鞍咒涣盐长期照护保险长期照护保险,中央主管行政院衛生署保險人中央健保局相關機關長照保險(委員),14,醫療服務與長期照護服務相關法律對照表,註*,：,長期照護保險法,1.提供保險對象基本的長期照護服務。,2.其他照護由家庭照顧支持，或個人購買的商業保險提供，或由政府其他計畫或法律協助。,項目,醫療服務,長期照護服務,服務提供者,之規範,醫療法,長期照護服務法(草案),服務財務面,(社會保險),全民健康,保險法,長期照護保險法(草案)*,15,酌左搓陕瞄友方游梯费闲谨孤墩椿蹲按窝拎摸母凯浴间何拜犊掏拨髓权沟长期照护保险长期照护保险,醫療服務與長期照護服務相關法律對照表註*：長期照護保險法項目,15,給付申請和核定,照護計畫內容包含：,-給付等級,-給付上限,-給付水準,-給付類別,被保險人申請,受理單位初篩,初擬照護計畫,訪視評估,核定照護計畫,複評,提供服務,16,染凝拍菠当耙党岸彼慧盒泪慕旅租可鞍呢睦孵傈摸奖今碧童雄斋皂玫葬踩长期照护保险长期照护保险,給付申請和核定照護計畫內容包含：被保險人申請受理單位初篩初擬,16,17,長期照護保險需要評估工具,初期,日常生活功能Activities of Daily Livings(ADLs),工具性日常生活功能Instrumental Activities of Daily Livings(IADLs),失智評估量表Clinical Dementia Rating Scales(CDR),躁動行為Cohen-Mansfield Agitation Inventory(CMAI)or Germany Dementia Assessment Tool(GDAT).,中長期,發展多元評估量表(multi-dimensional instrument),位移,認知與溝通問題,問題行為,日常生活功能,復建護理及特殊治療需要,社會參與家庭與環境支持,现劈松外耗附扒纠仲窖岸赡盖酸尹租渊哥擅汾停尤儡诚庐航驹勒债魏亭鸭长期照护保险长期照护保险,17長期照護保險需要評估工具初期现劈松外耗附扒纠仲窖岸赡盖酸,17,ADL,支援照顧,6,1+3 IADL,照顧一級,41-60分,照顧二級,21-40分,照顧三級,0-20分,CMAI,支援照顧,35分,以下,S,1,2,3,照顧一級,(,35-40分,),1,1,2,3,照顧二級,(,41-45分,),2,2,2,3,照顧三級,(,46分以上,),3,3,3,3,註：,1,.,失能評定原則上以ADL為準,2.認知功能障礙者持有醫師診斷與CDR分級,，,經CMAI評定後,，,從優認定,18,刻岿纲速冷宵酱肿汲广提久瘦行弱逾焚柄汞获罗虞问规钒钟协卿长褐喜紫长期照护保险长期照护保险,ADL支援照顧照顧一級照顧二級照顧三級支援照顧照顧一級照顧二,18,可考量以方案一為核心，,即,長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分區業務組為主,。惟可視個別縣市政府之執行意願採方案二方式辦理。,為充實地方發展長期照護服務資源且對失能者提供相關之福利服務，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發展創新服務方案。,方案一,方案二,中央與地方分工,從評估、核定到照顧管理計畫均由健保局負責,評估及核定由健保局負責,照管計畫由縣市政府負責,中央及縣市政府分工可行方案,19,雪襄贰蒋阅骇襄鹊困妓绽应本掖鱼埠拭羞氏撇徐仁已悦力跺矣窍稿舔淡坏长期照护保险长期照护保险,可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及,19,國家,機構照護,居家照護,社區照護,其他項目,日本,養護老人之家,老人保健機構,療養型醫療機構,居家服務,居家護理,居家復健,沐浴服務,療養管理指導,喘息服務,日(夜)間照護中心,復健中心,失智症照護中心,失智症團體家屋房,短期機構生活照顧,短期機構療養照顧,輔具租借及購買,住宅無障礙空間修繕,德國,機構照護,失智者安全看顧,居家照護,喘息服務,失智者安全看顧,日夜間照護,輔具租借及購買,住宅設施改善補助,照護諮詢支持與訓練,荷蘭,機構照護,（含多功能住宅）,居家照護,居家服務,復健,喘息服務,日間（保護）照護,喘息服務,夜間照顧,訪視護理,輔具,韓國,長照機構,護理之家,老人之家,安養機構,居家護理,居家服務,喘息服務,沐浴服務,日夜間照護,輔具租借,訪視護理,喘息服務,長照十年計畫,護理之家,長期照護機構,養護機構,居家服務,家庭托顧,居家護理,居家復健,社區復健,日間照護,喘息服務,輔具購買、租借,居家無障礙環境改善,老人營養餐飲服務