,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析入门,1,血液透析入门1,肾脏的功能,一、调节。,二、排泄。,三、分泌。,四、合成。,2,肾脏的功能一、调节。2,调节水、电解质及酸碱平衡,肾小球滤过原尿约,180L/,日，原尿中各种小分子物质与血浆浓度相同,近球小管主动重吸收,70%,的,Na,+,和绝大部分,K,+,，伴随,Na,+,的重吸收进而出现,Cl,-,的被动重吸收及水和葡萄糖的重吸收，,HCO,3,-,与被,Na,+,置换出来的,H,+,结合，生成碳酸再分解出,CO,2,迅速进入近球小管细胞,远曲小管及集合管重吸收,Na,+,和,HCO,3,-,、水，分泌,K,+,、,H,+,和,NH,3,终尿约,1.5L/,日,3,调节水、电解质及酸碱平衡肾小球滤过原尿约180L/日，原尿中,排泄自身代谢产物及外来化学物质,水占,95%,97%,有机盐：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素等,无机盐：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐、钾、铵等,酚红、青霉素等,4,排泄自身代谢产物及外来化学物质水占95%97%4,分泌三类激素,近球小体 肾素 血管紧张素,肾小球、系膜细胞、集合管 前列腺素族、肾脏血管舒缓素,-,激肽系统,肾脏间质纤维细胞 促红细胞生成素,25(OH)D,3,25(OH)D1,羟化酶,1,25(OH)D,3,5,分泌三类激素近球小体 肾素 血管紧张素5,合成葡萄糖,糖异生,由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为糖,(,葡萄糖或糖原,),的过程；,一般肝脏占,90%,，肾脏占,10%,，严重饥饿状态下肾脏合成比例可升至,40%,6,合成葡萄糖糖异生由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等,肾脏替代治疗,7,肾脏替代治疗7,血液净化溶质清除原理,弥散,Diffusion,对流,Convection,吸附,Adsorption,8,血液净化溶质清除原理弥散 Diffusion8,9,9,小分子物质,氯化钠,Sodium Chloride 58.5,尿素,Urea 60,磷酸,Phosphate Acid 96,肌酐,Creatinine 113,尿酸,Uric Acid 168,葡萄糖,Glucose 180,10,小分子物质氯化钠 Sodium Chloride,中分子物质,多肽,Peptide A 778,VitB12 Vitamin B12 1355,菊糖,Inulin 5200,2,微球蛋白,2-microglobulin 11800,肝素,Heparin 11200,肌球蛋白,Myoglobin 17000,因子,D Factor D 24000,白介素,1 Interleukin-1 31000,蛋白酶,Pepsin 35000,肿瘤坏死因子,Tumor Necrosis Factor 39000-,225000,11,中分子物质多肽 Pepti,大分子物质,前白蛋白,Pre-albumin 55000,抗凝血酶,Antithrombin 3 65000,白蛋白,Albumin 66000,血红蛋白,Hemoglobin 68000,凝血酶原,Prothrombin 68000,转铁蛋白,Transferrin 76500,免疫球蛋白,G IgG 160000,纤维蛋白原,Fibrinogen 341000,二聚体,Fibronectin(dimer)450000,12,大分子物质前白蛋白 Pre-albumin,何时开始透析,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,急性药物毒物中毒,其他,13,何时开始透析急性肾功能衰竭13,急性肾功能衰竭,少尿或无尿,12,小时以上；,严重的水钠潴留（充血性心力衰竭、肺水肿、心包积液等），包括高钠或低钠；,严重高钾血症（,6.5mmol/L,）；,严重酸碱失衡,出现烦躁、恶心呕吐等症状；,14,急性肾功能衰竭少尿或无尿12小时以上；严重酸碱失衡14,慢性肾功能衰竭,一般,eGFR10mmol/L,糖尿病患者,eGFR15mmol/L,水钠潴留、高血压；,高血钾、代谢性酸中毒；,高磷血症；,贫血,15,慢性肾功能衰竭一般eGFR10mmol/L 水钠潴留、高血,药物或毒物中毒,常规处理后，高级生命支持下病情持续进展，出现昏迷、低血压、低体温、低通气等；,出现药毒物正常代谢途径障碍，如心脏、肝脏、肾脏功能损害；,已知进入体内的药毒物剂量、浓度超过致死剂量或浓度，或毒素及其代谢产物存在延迟效应,16,药物或毒物中毒常规处理后，高级生命支持下病情持续进展，出现昏,其他,难治性充血性心力衰竭、肺水肿；,肾病综合征、肝硬化肝肾综合征；,严重电解质紊乱，高钾、高镁、高钙、高钠、低钠、低钙；,肝功能衰竭，肝性脑病、高胆红素血症；,急性呼吸衰竭，严重一氧化碳中毒；,多脏器功能障碍综合征；,牛皮癣，精神分裂症,17,其他难治性充血性心力衰竭、肺水肿；17,血液透析的相对禁忌,休克、低血压；,严重出血；,严重心脑并发症，如明显心脏增大伴心功能减退、脑出血,严重心律失常；,精神障碍不能合作；,全身衰竭；,有经血传染病而无单独透析设备或隔离透析单元者；,18,血液透析的相对禁忌休克、低血压；18,透析前的准备,填写签署知情同意书；,检查血常规、生化、免疫等项目；,建立血管通路；,开展透析前患者教育,19,透析前的准备填写签署知情同意书；19,常见血管通路,临时性血管通路 股静脉置管,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,长期留置导管,永久性血管通路 自体动静脉内瘘,移植物动静脉内瘘,20,常见血管通路临时性血管通路 股静脉置管20,21,21,22,22,23,23,常用透析设备,24,常用透析设备24,25,25,血液透析滤器,26,血液透析滤器26,透析过程,冲洗、启动透析机 建立血管回路,透析后评价 初始透析,透析终止 制定透析方案,监测患者及透析监视器 检查透析机,27,透析过程冲洗、启动透析机 建立血管回路2,透析抗凝,常规肝素抗凝,低分子肝素抗凝,无肝素抗凝,局部枸橼酸钠抗凝,28,透析抗凝常规肝素抗凝28,透析急性并发症,失衡综合征,心血管并发症 低血压,心力衰竭,严重心律失常,心包炎,高血压,心绞痛、心肌梗死,心脏骤停,脑出血,透析器首次使用综合征,急性溶血,严重出血,空气栓塞,肌肉痉挛,29,透析急性并发症 失衡综合征29,透析远期并发症,贫血,透析性骨病,透析性脑病,病毒性肝炎,周围神经病变,焦虑,-,抑郁状态,30,透析远期并发症贫血30,其他血液净化方式,单纯超滤,血液滤过,连续性血液净化,血浆置换,血液灌流,免疫吸附,31,其他血液净化方式单纯超滤31,