单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,形势分析,确定目标与指标,制定卫生计划的程序,选择策略与措施,卫生计划的实施、监督与评价,卫生问题诊断,1,形势分析确定目标与指标制定卫生计划的程序选择策略与措施卫生计,案例,卫生局刘局长该怎么办?,2,案例卫生局刘局长该怎么办?2,（首先看案例背景资料WORD文档）,一、成立了解决E区卫生问题计划领导小组和计划实施小组,请副市长和E区副区长任领导小组正副组长，由各相关部门局长组成领导决策小组。并聘请有关专家和市、区卫生局有关同志组成制定计划工作小组。,3,（首先看案例背景资料WORD文档）3,二、制定计划首先要明确的是要达到什么目标?,要做什么?,刘局长请计划领导小组、工作小组成员和卫生管理专业、流行病专业、社会人口学专业等专家教授对E区人群健康状况进行了初步调查，并对案例进行了讨论，在充分评论的基础上利用,Nominal群组技术研究,，找出E区的主要卫生问题和优先的领域E区居民看病难、住院难。优先领域是扩大医疗卫生服务能力，以便及时、方便地满足E区居民的各种卫生服务需求量。见表43，44。,4,二、制定计划首先要明确的是要达到什么目标?4,5,5,6,6,三、如何扩大医疗卫生服务能力?,刘局长继续请各方领导和专家畅所欲言，利用头脑风暴法，请专家提出各种备选方案，并对各种备选方案进行评价。,专家提出备选方案,7,三、如何扩大医疗卫生服务能力?7,有利因素：,1可以解决E区居民看病难、住院难的问题；,2可以部分改变H市医院分布不合理的局面。,不利因素：,1需要大量的资金、医生和护土，在三年内要解决这些资源是困难的；,2由于E区公共交通不好，即使是新建一所大医院，病人有点小病也必须到医院看病，仍然不能解决群众看病难的问题；,3新建一座医院至少要三年，在三年内，E区居民看病难、住院难的问题仍然不能解决。,备选方案1,在E区兴建一所拥有200张病床,的H市第四人民医院,8,有利因素：备选方案18,有利因素：,1可以解决部分居民看病难、住院难的问题；,2比新建一所医院要省钱；,3有可能在l一2年内完成这一目标、能较快地投入使用。,不利因素：,1200250张病床仍然不能满足E区居民住院的需要；,2E区交通不方便。因此扩建E区医院不能从根本上解决,问题；,3不能改变H市医院布局不合理的问题。,备选方案2,扩建E区医院，病床从150张增加,到200250张，增加医师和护士,9,有利因素：备选方案29,有利因素：,1居民患了小病和慢性病可以到门诊部治疗，,这样不仅方便了群众，而且减轻了医院的压,力；,2不需要太多的投资(钱、医师、护士和医疗设,备)；,3可以在26个月建成。,不利因素：,不能从根本上解决E区的看病难、住院难问题。尤其是重症病人的看病难、住院难问题。,备选方案3,在新火车站及每一个居民区建门诊部,并在居民家中开设家庭病床,10,有利因素：备选方案310,有利因素：,1.可以解决部分重病人看病难、住院难问题；,2不需要太多的投资。,不利因素：,1不能解决大部分病人看病和住院问题；,2由于市立一院、二院离E区很远，而且交通不,方便，E区重病人到市立一、二院看病难的问,题没有从根本上解决。,备选方案4,E区医院和市立一院、二院签定合同，优先,照顾由E区医院转来的病人看病和住院问题,11,有利因素：备选方案411,缓解看病难的问题，但个体开业所遇到的问题很多，难于管理。,备选方案5,鼓励个体开业,12,缓解看病难的问题，但个体开业所遇到的问题很多，难于管理。备选,社区卫生服务中心(站)和E区医院合理分工，建立双向转诊，并和市级医院建立双向转诊体制。,备选方案6,发展社区卫生服务,13,社区卫生服务中心(站)和E区医院合理分工，建立双向转诊，并和,“中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定”明确指出要发展社区卫生服务，发展社区卫生服务是我国卫生改革的重点，是区域卫生规划和城镇职工医疗保障制度改革实施的基础。,刘局长决定在E区发展社区卫生服务，进行E区的区域卫生规划，将社区卫生服务纳入区域卫生规划。根据区域卫生规划原则合理布局社区卫生服务中心(站)，提高E区医院的综合能力。,14,“中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定,问题：,请您针对本案例情况制定解决问题的计划，并附甘特图说明。,15,15,附,甘特图(Gantt Chart),16,附甘特图(Gantt Chart)16,A,B,C,D,E,甘特图,任务,一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月,17,A甘特图任务一月 二月 三月 四月 五月,选题小组工作法(nominal group process)又称Nominal群组技术。,通过群组活动，对解决问题的意见和主张进行收集和判断，并确定优先方案的过程。通过Nominal群组技术作出的决策，体现了民主和集中的综合结果，既提供了表达个性和权威的机会，也考虑到大多数人的看法和意见。,该方法期望从与会者中取得最大量的信息，以获取目前还没有的资料。,Nominal群组技术简介,18,选题小组工作法(nominal group proce,Nominal群组技术是一种定性方法，适用于卫生计划前期对问题的发现和对目标人群状况和态度的掌握。具体来讲，Nominal群组技术可以用于下述目的：,通过定性判断，使卫生计划者明确和丰富对问题本质、影响因素和相互关系的认识。,定性地验证卫生计划者对问题本质及其影响的假设。,初步掌握目标人群的态度和表达特点，为今后的问卷设计提供具体的建议。,Nominal群组技术是一种特定格式的会议。参加这个会议的人是与卫生计划问题直接相关的人员。,19,Nominal群组技术是一种定性方法，适用于卫生计划前期对问,步骤：,（1）主持人介绍,主持人介绍自己，并介绍参与群组研究的各位人员。介绍本次群组研究的主题和目的，并提出研究的问题。群组的参加人员一般以10-15人为宜。事先主持人要准备好一张表格，以便参与者根据要求写出自己的意见和看法。,20,步骤：20,请列出你认为影响社区卫生服务可及性的主观和客观因素：,主观因素,客观因素,21,请列出你认为影响社区卫生服务可及性的主观,（2）参与者独立地写出自己对问题的看法和答案,给参与者15分钟的时间，让其独立地在表格中列出自己的看法和意见。,主持人要强调这个阶段必须保持安静，不能相互讨论，完全凭自己的想法填写表格。,（3）展示各位参与者的意见,主持人将大家填好的表格收集起来，在一个大家全能看到的黑板或大白纸上列出各位参与者的意见和看法。,对于意见相类似的观点也要列出，不要任意合并意见。,22,（2）参与者独立地写出自己对问题的看法和答案22,（4）讨论和交流,进入15分钟的讨论期，大家面对黑板或大白纸发表自己的看法。,在讨论的过程中，对发现的表达不同但含义完全相同的意见进行合并同类项，同时对新出现的意见和看法要添加在黑板或大白纸上。,（5）暂停,休息10分钟，让大家有一个头脑休息的时间来整理思路。,（6）进行重要性或优先问题的选择和赋权重,然后重新开始前，主持人给每个人发一张新的表格,请各位参与者面对黑板和大白纸，独立地作出自己的判断和选择。,23,（4）讨论和交流23,优先（重要）排序,项目,1,2,3,4,5,24,优先（重要）排序项目1234524,（7）讨论,在大家全部填写完表格后，将表格收集起来，由辅助人员将大家的表格在黑板上进行划记统计，同时主持人再组织大家进行进一步的讨论。,25,（7）讨论25,