,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病理腹部检查,福建医科大学附属协和医院杨 明,病理腹部检查福建医科大学附属协和医院杨 明,1,目的与要求,进一步掌握肝、脾触诊及记录方法,掌握腹水的检查方法,熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征,目的与要求 进一步掌握肝、脾触诊及记录方法,2,肝肿大,正常,：,上界（叩诊）：右锁骨中线第五肋间隙,下缘（触诊）：不能触及,瘦长体型：,右肋下,1cm,，剑突下,3cm,或,不超过剑突下至脐的中、上,1/3,交界处,超出上述标准：肝下移、肝肿大,肝肿大正常：,3,肝肿大,肝肿大时应详细记录以下内容：,1,、大小：肝上界、肝上下径、肝下界（二线法）,2,、质地：,软（似唇）；韧或中等硬度（似鼻尖）；,硬（似前额）,3,、形态：边缘是否整齐、表面是否光滑、有无结节,4,、压痛：轻度压痛、明显压痛、无压痛,5,、搏动：有无搏动,肝肿大肝肿大时应详细记录以下内容：,4,肝肿大,肝肿大的主要病因：,1,，感染：病毒、细菌,以病毒性肝炎最常见,2,，中毒及药物：酒精、苯、利福平；,3,，寄生虫：血吸虫,4,，代谢异常：脂肪肝、肝豆状核变性、血色病,5,，血液病：白血病,6,，淤胆：结石、肿瘤,7,，淤血：心衰、心包炎,8,，肿瘤：肝癌,9,，其他：自身免疫性疾病,肝肿大肝肿大的主要病因：,5,肝肿大,急性肝炎,：肝轻度肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛。,肝淤血,：早期肝明显肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛，,肝颈静脉回流征阳性,。,肝硬化,：早期肝肿大，晚期缩小，质硬，边缘锐，表面可触及结节大、多无压痛。,肝癌,：肝明显肿大，质硬如石，边缘不齐，表面可触及大小不等结节，可有压痛。,肝肿大急性肝炎：肝轻度肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛。,6,脾肿大,正常：,触诊：肋下不能触及,一旦触及即属脾大（大至正常,2-3,倍）,应排除脾下移,叩诊：左腋中线第,9-11,肋间,长约,4-7cm,前方不超过腋前线,脾肿大正常：,7,（,一）三度法,轻度：肋下,2cm,，但在脐水平线以上,见于肝硬化，慢性溶血性贫血，慢性淋巴,细胞白血病等,高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒,细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸,虫病及某些代谢性疾病,（一）三度法,8,脾肿大的记录方法,（二）三线法,第,线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至,脾下缘,的距离（以,CM,表示）,第,线（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至,脾最远点,的距离,第,线（丁戊线）指,脾右缘,与前正中线的距离,脾肿大的记录方法（二）三线法,9,脾肿大,脾肿大时应记录以下内容：,1,、大小：三度法、三线法,2,、质地：,软、硬、中等,3,、形态：边缘是否整齐、表面是否光滑、有无,切迹,4,、压痛：轻度压痛、明显压痛、无压痛,5,、摩擦感：有无摩擦感,脾肿大脾肿大时应记录以下内容：,10,胆囊肿大,正常,：胆囊不能触及,胆囊肿大,：呈梨形或卵圆形囊样感，随呼吸上,下移动,异常体征,：,Murphys sign,因疼痛而屏住呼吸。,急性胆囊炎,Courvoisier sign,黄疸、腹痛、胆囊肿大,无压痛。,胰头癌,胆囊肿大正常：胆囊不能触及,11,腹部肿块,正常腹部可触及的包块：,腹直肌肌腹及腱划,腰椎椎体及骶骨岬（,L,4-5,及,S,1,向前的突出）,乙状结肠粪块,横结肠,盲肠,右肾下极,腹主动脉（触及有搏动）,腹部肿块正常腹部可触及的包块：,12,腹部肿块,异常包块：,病因：炎症性、肿瘤性、梗阻性、先天性、其他。,注意：部位，大小，形态，质地，压痛，,搏动，移动度，与邻近脏器的关系。,腹部肿块异常包块：,13,腹部肿块,炎性包块：质中、压痛、不移动,良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、,移动度大,恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、,移动度差,腹部肿块炎性包块：质中、压痛、不移动,14,腹水,正常腹腔少量液体，一般少于,200ml,。,因各种疾病腹腔积聚过量液体称为腹水。,游离腹水超过,1000ml,可有移动性浊音。,腹水正常腹腔少量液体，一般少于200ml。,15,腹水,腹水的主要病因：,1,、心血管疾病：心衰；心包炎等回流障碍,2,、肝脏及门脉系统疾病：肝硬化；腔静脉阻塞,3,、肾脏疾病：肾炎；肾病综合征,4,、腹膜疾病：结核；肿瘤,5,、营养缺乏：低蛋白血症,6,、淋巴系统疾病：丝虫病；肿瘤,7,、女性生殖系统疾病：肿瘤；宫外孕破裂,8,、腹腔脏器破裂：胃肠穿孔；肝脾破裂,9,、其他：粘液性水肿；,Meigs,综合征,腹水腹水的主要病因：,16,腹水,腹部体征：,视诊：腹部膨隆，脐凹或脐突出，可见腹壁静脉,曲张。,触诊：液波震颤（大量腹水）。,叩诊：移动性浊音阳性（腹水量在,1000ml,以上）。,听诊：可听到静脉性杂音（腹壁静脉严重曲张）。,腹水腹部体征：,17,急性腹膜炎,定义：,当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、,胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性,炎症，称为急性腹膜炎,原因：,脏器穿孔、炎症的蔓延、手术的感染,急性弥漫性腹膜炎：,症状：,突然发生的上腹部持续性剧烈腹痛,恶心、呕吐,急性腹膜炎定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、,18,急性腹膜炎,体征：,一般情况：急性病容，表情痛苦，双下肢屈曲仰,卧位，呼吸浅速。,腹部体征：,视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆,触诊：腹膜炎三联征，即腹肌紧张，腹部压痛和,反跳痛,叩诊：肝浊音界缩小或消失，可叩出移动性浊音,听诊：肠鸣音减弱或消失,急性腹膜炎体征：,19,门脉性肝硬化,原因,：肝炎，酒精等,症状,：,早期（代偿期）：无明显症状,晚期（失代偿期）：水肿，黄疸，出血，肝掌，蜘,蛛痣，昏迷等,门脉性肝硬化,20,门脉性肝硬化,门脉高压三主征：,1,、腹水,2,、静脉侧支循环的建立与开放,：食道胃底静脉曲张,：腹壁静脉曲张,：痔静脉曲张（直肠痔核）,3,、脾大,门脉性肝硬化门脉高压三主征：,21,门静脉高压时,侧枝循环图,门静脉高压时,22,门脉性肝硬化,体征：,视诊：蜘蛛痣，肝掌，黄疸，面色灰暗，男性乳,房发育，皮肤瘀点瘀斑，腹膨隆呈蛙腹,状，脐疝，水母头状腹壁静脉曲张等,触诊：腹壁紧张度增加，脾大，液波震颤阳性,叩诊：移动性浊音阳性,听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉连续性,营营音,门脉性肝硬化体征：,23,肝病面容,肝病面容,24,黄疸,icterus or jaundice,黄疸,25,肝掌,liver palm,palmer erythema,肝掌,26,蜘蛛痣,spider angioma,spider naevi,蜘蛛痣,27,男性乳房发育,gynaecomastia,男性乳房发育,28,腹部膨隆、脐疝,abdominal bulge,umbilical hernia,fluctuation,腹部膨隆、脐疝,29,食管-胃底静脉曲张,esophagus varices,gastric fundus varices,30,腹壁、脐周静脉曲张,cirsomphalos，,umbilical varices,caput medusa（,水母头）,腹壁、脐周静脉曲张 caput medusa（水母头）,31,痔静脉曲张,痔静脉曲张,32,胃十二指肠溃疡,原因：,胃酸、胃蛋白酶的消化作用,症状：,慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛,体征：,上腹部压痛（活动期）,并发症：,出血、穿孔、癌变、幽门梗阻,胃十二指肠溃疡原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用,33,幽门梗阻,病因：,十二指肠溃疡、幽门管溃疡、胃癌。,临床表现：,上腹痛、呕吐、吐出宿食。,体征：,胃蠕动波、胃型、振水音。,幽门梗阻病因：十二指肠溃疡、幽门管溃疡、胃癌。,34,肠梗阻,分类,：机械性、动力性、血运性。,临床表现,：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。,体征,：,一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促,腹部体征：,视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）,触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。,叩诊：鼓音区增大。,听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调。,（麻痹性：减弱或消失）,肠梗阻分类：机械性、动力性、血运性。,35,病例讨论,病例讨论,36,病例一,男性，,26,岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后,3-4,小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。,请问该患者诊断是什么？,查体时可能发现哪些阳性体征？,病例一 男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧,37,病例二,男，,30,岁，,10,年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。,8,小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，,1,小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣。,请问该患者初步诊断是什么？,查体时可能发现哪些阳性体征？,病例二 男，30岁，10年前曾有阑尾手术史,38,腹部：腹围测量,(,有腹水时,)_,厘米,视诊：对称,_,形状,_ _,胃肠蠕动波,_,曲张腹壁静脉血流方向,_,呼吸运动,_,皮疹,_,瘢痕,_,腹纹,_,疝,_,搏动,_,触诊,:,软,_,肌肉紧张,_,压痛,_,反跳痛,_,肝脏大小,_,硬度,_,表面性状,_,压痛,_,边缘,_,脾脏大小,_,硬度,_,压痛,_,切迹,_,肿块,_,膀胱膨胀,_,震水音,_,液波震颤,_,叩诊：性质,_,移动性浊音,_,肾叩击痛左,_,右,_,膀胱,_,听诊,:,肠鸣音：加强,减弱,_,消失,_,频率,_,血管杂音,_,腹部：腹围测量(有腹水时)_,39,docin/sanshengshiyuan,doc88/sanshenglu,更多精品资源请访问,docin/sanshengshiyuan 更多精品,40,