单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童创伤后肘内翻,:,误区与矫正策略,高增阳,儿童创伤后肘内翻:误区与矫正策略,1,We will talk about,儿童肘关节特点,儿童创伤后肘内翻是如何发生的？,何时以及如何矫正儿童肘内翻？,We will talk about儿童肘关节特点,儿童肘关节损伤,发病率高,占全部儿童骨折的510,解剖复杂,易误诊、漏诊,常后遗关节畸形和功能障碍,儿童肘关节损伤发病率高,儿童肱骨髁上骨折,最常见的儿童肘部骨折，约占肘关节损伤的,50-70%,；,血管神经损伤和肘内翻畸形是常见并发症；,多见于,3,10,岁儿童；,男童多见；,伸直型：,95%-98%,；,屈曲型,：,2%-5%,伸直尺偏型：,75%,，肘内翻多,伸直桡偏型：,25%,，肘内翻少，易伴发血管神经损伤,Gartland,分型,：国际通用,儿童肱骨髁上骨折最常见的儿童肘部骨折，约占肘关节损伤的50-,5,30,儿童肘关节正常解剖标志,Elbow Fractures in Children:Radiograph Anatomy/Landmarks,Baumanns angle,Baumann,角：肱骨轴线与肱骨小头骨骺之间的夹角，正常范围为,64 81,from Practice of Pediatric Orthopaedics,Baumann,角,5,改变相当于,2,提携角改变，正常,72,。通常认为小于,81,不会发生肘内翻,530儿童肘关节正常解剖标志Baumanns angle,Gartland,型：骨折无移位,Gartland,型：轻度移位，前方开口,后方,骨皮质相连,前倾角丢失,Gartland,型：骨折完全移位,Gartland,分型,Gartland型：骨折无移位Gartland 型：轻度,卢*，男，,9,岁：,Gartland,型,2011.11.20,2011.11.24,卢*，男，9岁：Gartland 型2011.11.202,2014.07.18,2014.07.18,ZXY,男,4,岁：,Gartland,型,From,天津医院小儿骨科,ZXY 男 4岁：Gartland 型From 天津,闭合复位石膏外固定后,闭合复位石膏外固定后,2,周后复查,2周后复查,受伤后第,34,天,受伤后第34天,伤后,5,个月 肘内翻畸形,From,天津医院小儿骨科,伤后5个月 肘内翻畸形 From 天津医院小儿骨科,型肱骨,髁上骨折,病理特点,型肱骨髁上骨折病理特点,尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失,侧位：前倾角变小,旋转不稳定,再移位，形成肘内翻,肘内翻成因,极少数生长不平衡,骨折愈合，肘伸直即可见到肘内翻,畸形不随生长而呈进行性加重,尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失肘内翻成因 极少数生长不平衡,肘内翻手术矫正时机？,12,岁,14,岁,16,岁,18,岁,女,14,岁，男,16,岁,女,16,岁，男,18,岁,10,岁,肘内翻手术矫正时机？12岁 14岁16岁18岁女14岁，男,骨折后,6,个月以上；,肘关节伸屈功能恢复；,患侧与健侧提斜角差距,10,o,15,o,，双侧明显不对称；,骨折后6个月以上；,a,X,X=a(,内翻角携带角,)0.02,aXX=a(内翻角携带角)0.02,三维畸形,三维畸形,From,天津医院小儿骨科,From 天津医院小儿骨科,From,天津医院小儿骨科,From 天津医院小儿骨科,From,天津医院小儿骨科,From 天津医院小儿骨科,From,天津医院小儿骨科,From 天津医院小儿骨科,From,天津医院小儿骨科,From 天津医院小儿骨科,Case1:,张,*,，女，,12,岁,术前,Case1:张*，女，12岁 术前,Case1:,张,*,，女，,12,岁,术前,Case1:张*，女，12岁 术前,Case2:,张,*,，女，,12,岁,术后,Case2:张*，女，12岁 术后,Case1:,张,*,，女，,12,岁,术后,Case1:张*，女，12岁 术后,Case2:,张,*,，女，,12,岁,术后,Case2:张*，女，12岁 术后,Case2:,卢,*,，男，,13,岁,术前,Case2:卢*，男，13岁 术前,Case2:,卢,*,，男，,13,岁,术前,Case2:卢*，男，13岁 术前,Case2:,卢,*,，男，,13,岁,术后,Case2:卢*，男，13岁 术后,Case2:,卢,*,，男，,13,岁,术后一年,Case2:卢*，男，13岁 术后一年,Case3:,陈,*,，男，,9,岁,术前,Case3:陈*，男，9岁 术前,Case3:,陈,*,，男，,9,岁,术前,Case3:陈*，男，9岁 术前,Case3:,陈,*,，男，,9,岁,术后,Case3:陈*，男，9岁 术后,术后,术后,6,个月,Case3:,陈,*,，男，,9,岁,术后,术后术后6个月Case3:陈*，男，9岁 术后,术后,6,个月,术后6个月,Case4:,陈,*,，男，,9,岁,术前,Case4:陈*，男，9岁 术前,Case4:,陈,*,，男，,9,岁,术前,Case4:陈*，男，9岁 术前,Case4:,陈,*,，男，,9,岁,术后,Case4:陈*，男，9岁 术后,Case4:,陈,*,，男，,9,岁,术后,Case4:陈*，男，9岁 术后,Case4:,陈,*,，男，,9,岁,术后,Case4:陈*，男，9岁 术后,Case4:,陈,*,，男，,9,岁,术后,Case4:陈*，男，9岁 术后,Take home message,如何避免肘内翻的发生；,适时、恰当矫正肘内翻；,Take home message如何避免肘内翻的发生；,