单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,偏瘫后肩痛的康复治疗,偏瘫后肩痛的康复治疗,问题？,偏瘫肩痛，发生时间,第一周,17%,第一个月,20%,六个月,23%,问题？偏瘫肩痛，发生时间,偏瘫肩的定义?,肩关节,半脱位，关节囊松弛,肩关节周围肌肉,萎缩、痉挛、挛缩,关节活动受限：,PROM,，,AROM,疼痛原因？,原发性,问题和,继发性,问题,肩痛的病因和机理目前,仍存争议,偏瘫肩的定义?肩关节半脱位，关节囊松弛,肩关节的解剖和运动,肌肉,韧带,关节,滑液囊,神经,血管,肩关节的解剖和运动肌肉滑液囊,肩袖,肩袖,又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为,肩胛下肌腱,，上方为,冈上肌腱,，后方为,冈下肌腱和小圆肌腱,。,这些肌腱的运动导致,肩关节旋内,，,旋外和上举,活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头,稳定,于肩胛盂上，对维持,肩关节的稳定,和肩关节活动起着极其重要的作用。,肩袖 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱,1,2,3,4,Subscapularis,Supraspinatus,Infraspinatus,Teres Minor,1234Subscapularis,撞击综合症,7,肩撞击综合征又称,肩疼痛弧综合征,，是由于肩峰下间隙中组织发生病变，造成上肢上举时,肩袖与肩峰发生撞击,而产生的一系列的症状。,撞击综合症7肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙,8,8,偏瘫后肩痛的治疗课件,偏瘫后肩痛的治疗课件,偏瘫后肩痛的治疗课件,偏瘫后肩痛的治疗课件,偏瘫患者肩痛来源,韧带、滑液囊：,挛缩、炎症,肌肉：,无力、痉挛、挛缩,关节来源：,脱位、粘连,骨骼来源：,异位骨化,神经源：,中枢性疼痛（,5-15%,）,Complex regional pain syndrome,CRPS,偏瘫患者肩痛来源韧带、滑液囊：挛缩、炎症,肩痛的治疗,肩关节半脱位,肩关节半脱位应强调,早期采取积极措施预防,，而不应错误期待肌肉痉挛期出现之后会,“自然复位”,发病早期，患者肌肉处于,弛缓性瘫痪,时要特别注意使病人,保持正确的姿势和肢位,通过被动活动,维持肩关节现有活动度,，,支持及保护,受累的肩关节很重要,肩痛的治疗肩关节半脱位,肩痛的治疗,肩关节半脱位,要使患者处于,抗痉挛体位,仰卧位时,肩胛骨,外旋,、肩部（肱骨头）,上抬外展,、上臂,外旋稍外展,，,伸肘,、,伸腕,，,掌心向上时伸指,肩痛的治疗肩关节半脱位,肩痛的治疗,肩关节半脱位,站立或转移时注意,保护迟缓性偏瘫侧上肢,，应给予患者以适当的被动支持或者支撑，,避免牵拉,患肢,肩痛的治疗肩关节半脱位,肩痛的治疗,肩关节半脱位,积极采取各种,神经促进技术,或,功能性电刺激,（,FES,），促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部纤维，尽早,恢复其张力和主动活动,肩痛的治疗肩关节半脱位,肩痛的治疗,肩关节半脱位,痉挛期,，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动，并逐渐,增加关节活动范围,，使,疼痛逐渐缓解,乃至消失,肩前屈练习时要,完全伸肘,三,角吊带和肩托,的应用较常见，但是长时间使用三角吊带会,强化上肢的屈肌痉挛模式,应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血管，,引起或加重患肢的水肿,，过松则无法起到保护肩关节的作用，因而,一直存在争议,，,宜慎用,肩痛的治疗肩关节半脱位,肩痛的治疗,肌痉挛和关节囊挛缩的处理,正确,被动活动,和,牵伸,有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩,关节松动术又称,麦德兰手法,，应用较广泛，多采用,滑动、滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动,等手法,根据病情选择相应的治疗强度（,4,级手法,），以,不引起,病人感到明显的,疼痛,为宜，每天,1,次，每次,2030,分钟,功能性电刺激、透热疗法,（如：微波、超短波）也能缓解痉挛,祖国传统医学中的,针灸、推拿治疗,中枢性损伤后肩痛也常有报道，应引起重视,肩痛的治疗肌痉挛和关节囊挛缩的处理,麦德兰手法,滑动,凹凸原则,麦德兰手法滑动凹凸原则,麦德兰手法,滚动,麦德兰手法滚动,麦德兰手法,旋转,麦德兰手法旋转,麦德兰手法,挤压,麦德兰手法挤压,麦德兰手法,牵伸和分离,麦德兰手法牵伸和分离,麦德兰手法,摆动,麦德兰手法摆动,麦德兰手法,振动,麦德兰手法振动,麦特兰德手法,分级标准,组织阻力,解剖极限,麦特兰德手法分级标准组织阻力解剖极限,肩痛的治疗,药物与手术治疗,口服,解痉镇痛剂,（如：卡马西平、鲁南贝特）,疼痛部位,注射麻醉药或合用类固醇激素,对缓解肩痛亦有效,2%,盐酸利多卡因,5ml,，醋酸泼尼松龙,125 mg,，,0.9%,氯化钠,10 ml,痛点封闭,1%,奴夫卡因,1ml,，氢化可的松,5 ml,痛点封闭,神经阻滞剂,（,肉毒杆菌毒素,A,）作用于支配肩胛下肌的神经，能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加,手术切断,肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉挛，亦可取得同样的镇痛效果,肩痛的治疗药物与手术治疗,肩痛的治疗,肩手综合症：,是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限,疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，,引起肩手综合征的疾病,中风,，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者,仅有,1/5,的病人,能够完全恢复以前的活动,偏瘫患者肩,-,手综合征的处理，,早期及时治疗,可预防偏瘫侧上肢发生疼痛,肩痛的治疗肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，,偏瘫后肩痛的治疗课件,肩痛的治疗,预防和治疗偏瘫患者肩手综合症,病后,2,周开始,ROM,训练,，,无痛原则,，维持现有活动，预防挛缩、避免肩关节半脱位,沿手指,手背,腕背,前臂做,向心性按摩,，必要时戴压力手套,上肢摆放要,高于心脏,的水平，,手腕背伸,位支具固定,冷,-,热,水交替洗浴,物理因子如深部,透热疗法,、中频、低频已经广泛应用,口服,止痛药,：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等,病变迁延不愈者，可予大量,激素或阻滞剂,进行神经节阻滞,正确的,心理疏导,肩痛的治疗预防和治疗偏瘫患者肩手综合症,总结,偏瘫肩痛的原因,肩关节解剖,疼痛来源,肩痛的治疗,肩关节软瘫半脱位的治疗,肩关节周围痉挛期治疗,肩手综合症的治疗,总结偏瘫肩痛的原因,谢谢！,谢谢！,