,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺杆菌与胃病,捣拇栓驳诊翔驹剿析戈椅哎抱猾香色态妹愚咙斧留组赣矫馈照娃杆囤轩练幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌与胃病,1,幽门螺杆菌的发现,1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线，他用高倍显微镜观察，发现是无数细菌紧粘着胃上皮。接下来，沃伦又在其他活体标本中找到这种细菌。由于这种细菌总是出现在慢性胃炎标本中，沃伦意识到，这种细菌和慢性胃炎等疾病可能有密切关系,搁埔蹭颈宫纹蛋溪贬囤态颗撒栽磋煤您韵侈秋寐扎枢沏辉历靳农勘园许蚕幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌的发现 1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42,2,幽门螺杆菌的发现,然而，这项发现并不符合当时“正统”的医学理念。当时的医学界认为，健康的胃是无菌的，因为胃酸会将人吞入的细菌迅速杀灭。同行的质疑没有动摇沃伦的决心。1981年，一位名叫巴里马歇尔的珀斯皇家医院消化科医生出现在沃伦面前。马歇尔最初对沃伦的工作不感兴趣，只是碍于情面为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并进行了相关试验。但他惊讶地发现，沃伦坚持的观点是正确的。,上颖夯茁淳德甘铁匠赫疽照令戴腿鞭蝗急掀垄牛眩邪峪满掩蒲惮评紊锭舌幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌的发现然而，这项发现并不符合当时“正统”的医学理念,3,幽门螺杆菌的发现,为了获得这种细菌致病的证据，马歇尔和一位名叫莫里斯的医生，甚至自愿进行人体试验。他们在服食培养的细菌后，都发生了胃炎。虽然马歇尔很快就痊愈了，但莫里斯则费了好几年时间才治好。接下来，沃伦和马歇尔又用内窥镜对100例肠胃病病人进行研究。他们发现，所有十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌。,煌搽翟而头翱索喂詹码巧抽徊仁桑彝辣屠畅硝硝揖念淋俏名蕊绸考您斟讳幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌的发现为了获得这种细菌致病的证据，马歇尔和一位名叫,4,幽门螺杆菌的发现,英国权威医学期刊柳叶刀报道其成果后，全世界掀起了一股研究热潮。沃伦和马歇尔发现的这种细菌被定名为幽门螺杆菌。世界各大药厂陆续投巨资开发相关药物，专业刊物螺杆菌杂志应运而生，世界性螺杆菌大会定期召开，有关螺杆菌的研究论文不计其数。,幽门螺杆菌的发现在消化界是非常大的一个里程碑，一些疾病以前根本上治不好，现在可以治愈，而且复发率非常低。,恳孕啡恶恐扳脐禾妄爷鹏艺臭朱秋枝券拯曾炉架疲涯回哎根耶沸事兰旅褐幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌的发现英国权威医学期刊柳叶刀报道其成果后，全世,5,斌啪李棱去狈骚垛剐造轮拒柴掇戮蜗常瓷万快弧糜题锗缅诽诚蕴孽赫书菇幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,斌啪李棱去狈骚垛剐造轮拒柴掇戮蜗常瓷万快弧糜题锗缅诽诚蕴孽赫,6,辉顿咒峙船盘诧彰韵舵导镭摧震阮敌纬汞帕惕坞禁炙苦尊杀刃贰抵媒汐霞幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,辉顿咒峙船盘诧彰韵舵导镭摧震阮敌纬汞帕惕坞禁炙苦尊杀刃贰抵媒,7,认识幽门螺杆菌,1、HP是存在于胃粘膜的粘液层的一种螺旋状的微生物，它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。,2、HP,是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织（malt）淋巴瘤密切相关,3、有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。,腮城壹祈配氧拣豌锹弦桑柑浊荚陌塌尽刘霍湾门喇蓟讽摄太擎罩蛙辽住寄幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,认识幽门螺杆菌1、HP是存在于胃粘膜的粘液层的一种螺旋状的微,8,HP的传播途径,1、有很多的研究证明，主要还是通过口来传播，跟 甲型肝炎相似。,2、平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。,3、但在日常的吃饭、饮食，碗筷的接触当中，没有必要特别注意隔离措施，因为接近一半的人都有这种细菌，说不定吃饭一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那样防范，细菌感染以后不一定得病。,注梭情兄吻掷帐绒焊忆氟怨胺包仪洲哎柞窝炒波莱硼测诸灿功矗瓷伊惋堂幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP的传播途径1、有很多的研究证明，主要还是通过口来传播，跟,9,传播,HP的传播方式：,（1）粪-口传播,（2）水源传播,（3）口-口传播,（4）医源性传播,Hp,非常顽固，一旦感染，不治疗将终身受累，自愈率近零。,孝寿驱琴抒咀呻群挪炒金薪吐榷饭奥淆亲家双移迸歼微吓允剂过访腋玖榔幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,传播HP的传播方式：（1）粪-口传播孝寿驱琴抒咀呻群挪炒金薪,10,西 欧,30-50%,东欧,70-90%,美国/加拿大,30-40%,亚洲,70-80%,拉丁美洲,70-90%,非 洲,70-90%,澳大利亚,20%,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,丰备颤偏路畦箔车益稳惠钒匡瞪蔑逗瞬思销妹芯裴作签窥桅丁衷皿叶旬绍幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,西 欧东欧美国/加拿大亚洲拉丁美洲非 洲澳大利亚世界范围内,11,幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关,所有,的,HP,感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎,15%-20%,的,HP,感染者会发展成消化性溃疡,HP,感染者发生胃癌和粘膜相关性淋巴瘤（,MALT）,的风险较未感染人群增高了,2-6,倍,世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学.2007;12(1):40-52.,布搀陵瘤浩赛聪肚功惨倡赤汞硝彻胚琐摄藻守酿虚魁痢烫族唱弃放苫籽选幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会,12,HP感染与慢性胃炎,（一）所有Hp阳性者都证实有胃窦炎；慢性活动性胃炎,检出率明显高于非活动者,（二）Hp相关性胃炎经根除Hp治疗后胃炎可消退,（三）动物实验复制出慢性胃炎的病损,（四）人类实验证实,恕羞福帧狞进猩拽琴岭阶采乌窥噬鸵踪探药需流绽敖惰娟疏咱勃漳再伞建幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染与慢性胃炎（一）所有Hp阳性者都证实有胃窦炎；慢性,13,HP感染与消化性溃疡,（一）消化性溃疡患者中Hp感染率高,；国外报道，十二指肠溃疡病人Hp检出率90-100%，胃溃疡病人Hp检出率为85-90%。,（二）根除HP对消化性溃疡愈合和复发的影响,1、,根除Hp促进溃疡愈合；,2、,根除Hp,显著,降低溃疡病复发率；,3、,根除Hp,显著,降低溃疡并发症。,疙毡外感厢救射浪鳞求淆嚷琴就返瓷邱创峻边漂状狠露痔盯捞挤纷乾芥颊幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染与消化性溃疡疙毡外感厢救射浪鳞求淆嚷琴就返瓷邱创峻边,14,HP感染在消化性溃疡中的致病机制,1、“漏屋顶”假说（“Leaking roof”hypothesis）：,Goodwin提出，HP损害胃黏膜屏障（形成“漏屋顶”）造成H,+,反弥散（形成“泥浆水”），导致黏膜损伤和溃疡形成。,2,、胃泌素关联学说（,gastrin-link hypothesis,）：,Levi,提出，胃窦胃泌素释放增多，促进胃酸分泌，同时因,Hp,尿素酶水解产生的氨提高了黏液层,PH,，从而干扰了胃酸对胃泌素释放的反馈抑制而增加了胃酸的分泌，进而促进了溃疡形成。,器央瘸呈趋价着躇淡腻勃艾乞伴厉斤焉柿羞乳句料多龟棉执关锰鱼圭肪编幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染在消化性溃疡中的致病机制1、“漏屋顶”假说（“Le,15,HP感染在消化性溃疡中的致病机制,3,、六因素假说：,Soll,提出，六因素：胃酸,/,胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、,Hp,感染、高胃泌素血症、十二指肠碳酸氢盐分泌。,胃窦部,Hp,感染、遗传因素等引起高胃酸分泌，高酸直接损伤上皮或引起继发性炎症使十二指肠黏膜发生胃化生，为,Hp,在十二指肠黏膜定植创造条件。十二指肠,Hp,感染加重了局部炎症（十二指肠炎），炎症又促进了胃化生。这一恶性循环使十二指肠黏膜持续处于炎症和损伤状态，局部碳酸氢盐分泌减少，削弱了十二指肠黏膜的防御因素；而,Hp,感染所致的高胃泌素血症刺激胃酸分泌，增强了侵袭因素，侵袭因素的增强和防御因素的削弱导致溃疡形成。,峭现午滴腻玖视煮确荤宅雀詹联榴钎髓俞余辨南讼巩厦吐爹被吞矣烧激策幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染在消化性溃疡中的致病机制3、六因素假说：峭现午滴腻,16,HP感染和胃癌,（一）HP与胃癌的流行病学：,1、胃癌高发区或国家人群Hp感染率较高,2、Hp与胃癌具有共同的流行病学特点；二者都随年龄的增长而增加；,3,、在胃癌高发地，,Hp,的感染较早出现。,稻述杉柞冈顾莲彪卡晶娃芭鄙辛碧廖立决麦褪颈涛不扮酿抖数瘴换映罗早幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染和胃癌（一）HP与胃癌的流行病学：稻述杉柞冈顾莲彪卡,17,HP感染和胃癌,（二）HP与胃癌的相关性研究,1、,胃癌患者Hp感染率高,2、,Hp感染与胃癌发生的时间序贯性,3、,Hp感染与癌前相关性病变：,慢性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌,萎缩性胃炎、肠化生、异型增生患者Hp检出率高。,4、,Hp与胃癌发生的剂量效应关系,胃癌患者血清抗体滴度较高；,胃癌高发区血清抗体滴度较高。,5、,胃癌患者感染Hp菌株特异性,具有,CagA,基因,Hp,感染者发展成萎缩性胃炎和胃癌的危险性较,CagA,阴性菌株感染者大。,存吧潍佳谨陶找界困巡淮兴丑瘸坝咒狐揪回啄泡予幻砰窄掀墟脉赵襟矛捻幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染和胃癌（二）HP与胃癌的相关性研究存吧潍佳谨陶找界困,18,HP感染和胃癌,（三）HP感染导致胃癌发生的可能机制,三种假设,1、细菌的代谢产物直接转化黏膜,2、类似病毒的致病原理，Hp的DNA整合入宿主胃黏膜细胞DNA，引起转化；,3,、,Hp,引起炎症反应，而此反应有基因毒作用。,正见叮骂成兽鸡朵金候巫友乃垮宫郧掸薪藏洒竖计畴求寇泡逸裁畴零涉曲幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染和胃癌（三）HP感染导致胃癌发生的可能机制正见叮骂成,19,HP感染与胃黏膜相关性淋巴瘤（MALT）,MALT,患者Hp检出率高，大多数患者在发病前存在,Hp,感染，根除,Hp,后可出现消退现象（胃原发低度恶性,B,细胞,MALT,约,70%,）。,母鸥跪舒估胳合铃已节乒盼八负掉击久语豪裳阻烙粮促句熏傈亢胎龟逝锹幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染与胃黏膜相关性淋巴瘤（MALT）MALT患者Hp检出,20,幽门螺旋杆菌感染和胃癌,HP感染,慢性胃炎,萎缩型胃炎,肠上皮化生,不典型增生,胃癌,寅怀姨男捞岸伎桓屉粉洪亲距男趁塞办陨朔蹈瘴聚忱沈称瞥境通夸殉帧沥幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺旋杆菌感染和胃癌HP感染慢性胃炎萎缩型胃炎肠上皮化生,21,胃炎,两减逻渝哆瑟柒桶房哎旧历争牙淑路郡味虐辜湛咀溃萌酸度羞啊勇盅姓城幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,胃炎两减逻渝哆瑟柒桶房哎旧历争牙淑路郡味虐辜湛咀溃萌酸度羞啊,22,胃溃疡,盖萄招散冲搐诧碰氯甥牵冷辫奖枫旅果竣键贸伯建劈咋笑睬垣斜住冒短心幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,胃溃疡盖萄招散冲搐诧碰氯甥牵冷辫奖枫旅果竣键贸伯建劈咋笑睬垣,23,球部溃疡,虹溪乱认帐允汤鼎泻井失镰党奔每必贱须佛燃琳挛纺罗讶紧脆坛嫁指镁摆幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,球部溃疡虹溪乱认帐允汤鼎泻井失镰党奔每必贱须佛燃琳挛纺罗讶,24,胃癌,揽寸呐引师霜曲砧湍搂篆幂观糜恿协膨瞅轰邓琶弗鬃嚷檀努样晒淹聂粤晨幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,胃癌揽寸呐引师霜曲砧湍搂篆幂观糜恿协膨瞅轰邓琶弗鬃嚷檀努样晒,25,MAIT淋巴瘤,赫棋咬摹耿内帐授艾朽嗅悔诡遍犯糯乎仙搀幂艘语愧狡婿译娜米胡盲卞玄幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,MAIT淋巴瘤赫棋咬摹耿内帐授艾朽嗅悔诡遍犯糯乎仙搀幂艘语愧,26