单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,支 气 管 哮 喘,Bronchial Asthma,1,精选版课件ppt,支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma1精选,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，,status asthmaticus,）。,哮喘危重状态（哮喘持续状态）,2,精选版课件ppt,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进,哮喘长期管理严重度分级,病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内,3,精选版课件ppt,哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将,鉴别诊断,(differential diagnosis),毛细支气管炎,喘息性支气管炎,心源性哮喘,先天性喉鸣,异物吸入,血管环压迫,支气管淋巴结结核,气道周围肿瘤,胃食管反流,寄生虫感染,4,精选版课件ppt,鉴别诊断 (differential diagnosi,治疗目标（,goal,of treatment,）,最少或没有症状,最少的哮喘发作,肺功能接近正常,体力活动不受限,防止不可逆气流受限,避免药物不良反应,防止因哮喘而死亡,5,精选版课件ppt,治疗目标（goal of treatment）最少或没有,治疗原则,原 则：坚持长期、持续、规范、个体化,发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘,持续期：长期控制症状、抗炎、降低气,体高反应性、避免触发因素、,自我保健,6,精选版课件ppt,治疗原则原 则：坚持长期、持续、规范、个体化6精选版课,哮喘的药物治疗,短效吸入型,2,受体激动剂,全身性皮质激素,抗胆碱能药物,短效茶碱,短效口服,2,受体激动剂,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素,长效,2,激动剂,抗白三烯药物,缓释茶碱,色甘酸钠,口服激素,长期预防药物,7,精选版课件ppt,哮喘的药物治疗短效吸入型2受体激动剂快速缓解药物吸入型糖皮,糖皮质激素的种类,吸入治疗常用的糖皮质激素有,3,种：,丙酸倍氯米松,必可酮、必酮碟,丁地去炎松,普米克令舒、都保,丙酸氟替卡松,辅舒酮,口服用药,泼尼松,(,强的松,),静脉用药,琥珀酸氢化可地松或氢化可地松,甲基氢化泼尼松,(,甲基强的松龙,),地塞米松,第一课件网站,8,精选版课件ppt,糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有,其他常用药物,肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠,白三烯受体拮抗剂,是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特,茶碱,氨茶碱,2,激动剂,沙丁胺醇和特布他林,抗胆碱药,溴化异丙托品,其他抗过敏药物,如酮替芬或氯雷他定,9,精选版课件ppt,其他常用药物肥大细胞膜稳定剂2激动剂 9精选版课件ppt,急性发作期治疗,1,2,受体激动剂,(2-AG),2,全身性糖皮质激素,3,抗胆碱能药物,4,短效茶碱,10,精选版课件ppt,急性发作期治疗 1 2受体激动剂(2,慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素,白三烯调节剂,缓释茶碱,长效,2,受体激动剂,肥大细胞膜稳定剂,全身性糖皮质激素,联合治疗,11,精选版课件ppt,慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素11精选版课件ppt,1,、吸入型糖皮质激素（,ICS,）,ICS,是哮喘长期控制的首选药物,目前最有效的抗炎药物,优点：,通过吸入，药物直接作用于气道黏膜,局部抗炎作用强,全身不良反应少,12,精选版课件ppt,1、吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物,吸入皮质激素可降低气道高反应性,上皮破坏,粘液分泌,平滑肌收缩,炎症过程,正常,吸入糖皮质激素后,杯状细胞分泌,杯状细胞增生,新生血管形成,血管扩张,血浆渗透出,水肿,减轻气道炎症,吸入糖皮质激素,13,精选版课件ppt,吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏炎症过程正常吸入糖皮质,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,到病人的剂量,肺沉积量,吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和,吸入治疗,14,精选版课件ppt,肠道门静脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人,各种吸入装置示意图,15,精选版课件ppt,各种吸入装置示意图15精选版课件ppt,常用的吸入剂型,压力定量吸入气雾剂（,pMDI),干粉吸入剂,溶液雾化吸入,16,精选版课件ppt,常用的吸入剂型16精选版课件ppt,2,、白三烯调节剂,白三烯合成酶抑制剂,白三烯受体拮抗剂,孟鲁司特,扎鲁司特,17,精选版课件ppt,2、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂17精选版课件ppt,3,、缓释茶碱,协助,ICS,抗炎,每日分,1,2,次服用,18,精选版课件ppt,3、缓释茶碱 协助ICS抗炎18精选版课件ppt,4,、长效,2,受体激动剂,药物包括：,福莫特罗,沙美特罗,帮布特罗,丙卡特罗,19,精选版课件ppt,4、长效2受体激动剂 药物包括：19精选版课件ppt,5,、肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠,预防运动及其他刺激诱发的哮喘,效果较好,副作用小,20,精选版课件ppt,5、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠20精选版课件ppt,6,、全身性糖皮质激素,适应证：,短期用于慢性持续期,重度持续患儿长期使用高剂量,ICS,加吸入型长效,2-AG,及其他控制药,物疗效欠佳时使用,21,精选版课件ppt,6、全身性糖皮质激素适应证：21精选版课件ppt,7,、联合治疗,适应证：,重度持续,单用病情控制不佳的中度持续,常用联合,ICS,联合吸入型长效,2-AG,ICS,联合白三烯调节剂,ICS,联合缓释茶碱,22,精选版课件ppt,7、联合治疗适应证：22精选版课件ppt,哮喘持续状态的处理,、给氧：,40%,，,PaO,2,达,70,90mmHg,、纠酸补液：,、,GCS,静滴：,、镇静：,10%CH,、安定，慎用鲁米,那、复冬，禁用吗啡。,23,精选版课件ppt,哮喘持续状态的处理、给氧：40%，PaO2达7090mm,哮喘持续状态的处理,5,、支气管扩张剂的使用：,吸入型速效,2,受体激动剂,氨茶碱静脉滴注,抗胆碱能药物,肾上腺素皮下注射,6,、抗生素酌情使用,24,精选版课件ppt,哮喘持续状态的处理5、支气管扩张剂的使用：24精选版课件pp,7,、机械通气的指征,持续严重的呼吸困难,呼吸音减低,过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限,意识障碍,吸入,40%,的氧发绀无改善,PaCO,2,65mmHg,25,精选版课件ppt,7、机械通气的指征持续严重的呼吸困难25精选版课件ppt,预防复发及教育管理,1,、去除诱因,2,、特异性免疫治疗,3,、哮喘的教育与管理,26,精选版课件ppt,预防复发及教育管理1、去除诱因26精选版课件ppt,哮喘的教育与管理,哮喘之家、俱乐部、协会，,BA,防治会群体。,加强医患联系，配合执行医疗计划。,传授,BA,防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药,(,吸入治疗指导,),。,耐心解释病情，心理疗法。,强调避免接触过敏原、自我肺功能监测,(PEF,仪,),。,合理日常生活制度，体育锻炼,(,游泳、体操,),。,27,精选版课件ppt,哮喘的教育与管理哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。27,预 后,儿童哮喘的预后较成人好,30,60,的患儿可完全治愈,28,精选版课件ppt,预 后儿童哮喘的预后较成人好28精选版课件ppt,总 结,哮喘的本质与特征,哮喘加重的诱因,哮喘的临床表现,哮喘的诊断与鉴别诊断,哮喘的治疗,29,精选版课件ppt,总 结哮喘的本质与特征29精选版课件ppt,