,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院消毒灭菌效果监测及医院环境卫生学监测,1,医院消毒灭菌效果监测及医院环境卫生学监测1,卫生部,医院感染管理规范,医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；,灭菌合格率必须达到,100%,；,不合格的物品不得进入临床使用部门。,2,卫生部医院感染管理规范2,医院消毒灭菌效果监测的目的：,是预防医院内感染的重要措施之一。,对消毒效果的监测是评价：,其消毒设备运转是否正常、,消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、,消毒效果是否达标的唯一手段。,3,医院消毒灭菌效果监测的目的：3,是无菌技术操作及隔离技术的基础。,因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭,菌质量的重要措施。,4,是无菌技术操作及隔离技术的基础。4,热力灭菌效果监测：,包括,，,压力蒸汽,、干热,紫外线,消毒效果监测；,医疗,器械,消毒灭菌效果监测：,使用中,消毒剂,的监测；,医院,环境卫生,学监测：,包括,，空气、工作人员手、物体表面,医院消毒灭菌,效果监测,的,内容,5,热力灭菌效果监测：包括，压力蒸汽、干热医院消毒灭菌效果监测的,压力蒸汽灭菌器的分类：,根据排放空气的方式和程度不同可分为：,下排气式压力蒸汽灭菌器,预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器,一、,压力蒸汽灭菌效果监测,6,压力蒸汽灭菌器的分类：一、压力蒸汽灭菌效果监测6,压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：,A,、,物理,监测,B,、,化学,监测,C,、,生物,监测,7,压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：7,工艺监测的主要项目：,(,必须每锅进行,),物品的包装体积、重量：,下排气式：,30cm30cm25cm,预真空：,30cm30cm50cm,金属包的重量不超过,7kg,；敷料包不超过,5kg,快速蒸汽：一般无包装,工艺（物理）监测,（程序监测）,按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查，以判断灭菌是否按照规定的条件进行,排气情况：,灭菌温度,灭菌时间,压 力,每次灭菌应做详细记录,包括：,每锅,锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名,8,工艺监测的主要项目：(必须每锅进行)工艺（物理）监测（程序监,压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间,灭菌器名称,压力,温度,维持灭菌时间,下排气,102.9kpa,（,1.05kg/cm,2,）,121,20-30 min,预真空、脉动真空,205.8kpa,（,2.1kg/cm,2,）,132,4min,下排气：装量不超过柜室内容量,80,%,9,灭菌器名称压力温度维持灭菌时间下排气 102.9kpa1,B,、,化学监测,包括：,包内指示卡,(,121,、,132,）、,包外指示胶带,要求：,指示胶带,每包外必贴,；,指示卡,每包包内必放,。,结果判断：灭菌包，指示卡（带）由米色变成黑色，表示达到灭菌条件,10,B、化学监测10,注意事项：,包外化学指示胶带,：,根据变色情况，只能代表物品,是否已经灭菌,，仅仅起到一个,鉴别,作用，不能代表灭菌是否彻底。,包内化学指示卡：,可以准确反映灭菌的时间、温度和饱和蒸汽的综合变化，是,鉴定,每一个包裹,内部,的情况，指示卡（米黄色区域）与对照色块颜色相符，表示灭菌彻底。,11,注意事项：11,C,、,生物监测,1,）,压力蒸汽灭菌器：,采用“自含式生物指示剂”,每周每台灭菌器,进行,一次,（指示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢,）,2,）新灭菌,设备,和,维修后,在,投入使用前,，应,进行生物监测，合格后方可以投入使用。,12,C、生物监测12,【,方法,】,1,、,使用时，将生物指示剂放入标准,检测包,（,16,条,41*66cm,全棉手术巾叠放成,23*23*15cm,）的中心或待灭菌物品,包的中心,，置于灭菌器的难消毒的位置按,规定,的灭菌温度和时间进行,灭菌,处理。,2,、,灭菌完毕，即刻将生物指示剂取出，盖朝上垂直握于手中，用专门工具夹碎管内安瓶，让培养液流出浸没菌片，置于,56,恒温培养箱内或配套的微型培养器内培养,24,小时观察初步结果，,48,小时,观察最终结果。,生物监测,13,【方法】1、使用时，将生物指示剂放入标准,14,14,二、,紫外线,消毒效果监测,紫外线消毒的监测，必须进行：,A,、,日常,监测,B,、,化学,监测,C,、,生物,监测,15,二、紫外线消毒效果监测紫外线消毒的监测，必须进行：15,日常,监测：使用时,记录：新灯管启用日期、灯管使用照射时,间、累计照射时间、擦管时间、化,学及生物监测结果记录,二、,紫外线,消毒效果监测,紫外线灯在使用过程中，应该保持清洁，一般,每周一次用,75%,酒精棉球擦拭,一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应该及时擦拭；,16,日常监测：使用时二、紫外线消毒效果监测紫外线灯在使用过程中，,二、,紫外线,消毒效果监测,B,、,化学,监测及,方法,要求,：每季度,1,次主要监测使用中灯管的照射强度。新灯管要进行抽样监测。,监测方法：,采用紫外线消毒灯强度监测,化学指示卡,（必须经过卫生部批准认可，并在有效期内使用）；,注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打开,5,分钟；,将紫外线消毒灯强度监测化学指示卡垂直平放于灯管一米处，有图案一面朝上，,照射,1,分钟,，（照射后，,图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，,）观察指示卡色块的颜色与其标准色块比较，读出照射强度。,17,二、紫外线消毒效果监测B、化学监测及方法 监测方法：,结果判定：,普通,30 W,直管型紫外线灯，,新灯,辐照强度,90,W/cm,2,，为合格；,使用中,紫外线灯辐照强度,70,W/cm,2,，为合格；,30 W,高强度紫外线新灯的辐照强度,180 W/cm,2,，为合格。,18,结果判定：18,C,、,生物,监测：,经紫外线消毒后的物品或空气中的自然菌,应减少,90.00%,以上，人工染菌杀灭率达到,90.00%,。,空气消毒效果的监测：空气培养,表面消毒效果的监测：物体表面采样,19,C、生物监测：19,各种医疗用品,消毒灭菌后,国家卫生标准：,1,、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。,2,、接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应,20cfu/g,或,20cfu/100cm,2,；不得检出致病性微生物。,3,、接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应,200cfu/g,或,200cfu/100cm,2,；不得检出致病性微生物。,20,各种医疗用品消毒灭菌后国家卫生标准：20,卫生部,医院感染管理规范,规定：,必须对使用中的消毒剂、灭菌剂，进行,生物,和,化学,的监测。,使用中的消毒剂,国家卫生标准,：,细菌菌落总数应,100cfu/ml,，致病性微生,物不得检出。,三、消毒灭菌剂监测,21,卫生部医院感染管理规范规定：三、消毒灭菌剂监测21,化学,监测要求,应该根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。,含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛,（作为消毒剂使用）,等：应该,每日,监测浓度，并做好记录；消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限,戊二醛（作为灭菌剂使用）：,每周,不少于,1,次,监测浓度；应同时对消毒、灭菌的,物品,进行,消毒灭菌效果,的监测,消毒物品，,不得检出致病性微生物；,灭菌物品，,不得检出任何微生物,22,化学监测要求22,含,氯,消毒剂浓度,测试纸,：,测定时，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，读出溶液所含的有效成分浓度值。,时间超过,1,分钟，颜色即逐渐消退。,23,含氯消毒剂浓度测试纸：23,化学,监测,戊二醛,浓度,测试纸,操作方法：,从小瓶中取出一条试纸，并旋紧瓶盖；,将指示色块完全浸没于戊二醛溶液，并及时取出；,用吸水纸吸取多余的液体；,横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下；,等候,3 8,分钟的颜色变化，判读结果。,（,低于,3,分钟，颜色变化不彻底结果不正确；,超过,8,分钟，颜色逐渐褪去，也使判读困难）,24,化学监测24,化学,监测,戊二醛,浓度试纸操作操作,结果判定：,指示色块变成均匀黄色时，说明溶液的有效浓度高于所测最低有效浓度。,指示色块全部或仍有部分白色，说明溶液的有效浓度低于最低有效浓度。,25,化学监测25,医院环境卫生学监测内容包括：,A,、,定期进行,空气,培养,B,、,定期进行,物体表面,培养,C,、,定期进行,工作人员手,培养,四、医院环境卫生学监测,26,四、医院环境卫生学监测26,医院环境分类：,类：层流手术室、层流洁净病房,类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、,普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、,重症监护病房,类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治,疗室、供应室清洁区、急诊室、检验科、各类普,通病房和房间,类：传染病科及病房,四、医院环境卫生学监测,27,医院环境分类：四、医院环境卫生学监测27,卫生部,医院感染管理规范,规定：,医院应,每月（季度）,对手术室、产房、母婴室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。,当有,医院感染流行时，怀疑医院环境卫生学因素有关时，应该,及时,进行监测。,四、医院环境卫生学监测,28,卫生部医院感染管理规范规定：四、医院环境卫生学监测28,A,、,空气,消毒效果监测方法,1,、采样,时间,：在消毒处理后、操作前进行采样。,2,、采样,方法,：,平板暴露,法；（或空气采样机）,1,）,布点方法：,室内面积,30m,2,，设内、中、外对角线,3,点，内、外点布点部位距墙壁,1M,处；室内面积,30m,2,，设,4,角及中央,5,点，,4,角的布点部位距墙壁,1M,处。,2,）,采样方法：,将普通营养琼脂肪平板（直径,9cm,）放在室内各采样点处，采样高度为距地面,1.5m,，采样时将平板打开，,扣放于,平板旁，暴露,5,分钟，盖好立即送检。,四、医院环境卫生学监测,29,A、空气消毒效果监测方法四、医院环境卫生学监测29,空气监测：（用直径,9cm,平皿）,30,空气监测：（用直径9cm平皿）30,空气监测：（平皿打开方式）,31,空气监测：（平皿打开方式）31,32,32,4,、,判断结果：,非洁净手术室、产房、烧伤病房,4cfu/,（,15min,直径,9cm,平皿,）,儿科、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、消毒供应室、急诊室、化验室、各类普通病室及其病房空气中的细菌菌落数总数,4cfu/,（,5min,直径,9cm,平皿,）,33,4、判断结果：33,5,、,注意事项：,采样前，关好门、窗，在无人走动的,情况下，静止,10,分钟,进行采样,34,5、注意事项：34,B,、,物体表面,消毒效果监测方法,1,、,采样时间：,在消毒处理后进行采样。,2,、,采样方法：,用,5cm,5cm,的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积,100cm,2,，连续采样,4,个；,用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱液的棉拭子,1,支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各,5,次，并随之转棉拭子；,剪去手接触部位后，将棉拭子投入,10ml,的无菌洗脱液试管中，立即送检。,门把手等不规则物体表面直接用棉拭子涂擦采样,。,四、医院环境卫生学监测,35,B、物体表面消毒效果监测方法四、医院环境卫生学监测35,36,36,四、医院环境卫生学监测,B,、,物体表面,消毒效果监测方法,3,、,检测方法,：,1,）,细菌总数检测,：,将采样管在混匀器上振荡,20,秒或用力振打,80,次；,用无菌吸管吸取,1.0ml,待检样品接种于灭菌平皿，每一,样本接种,2,个平皿；,平皿内加入已熔化的,45-48,的营养琼脂,15ml-18ml,，,边倾注边摇匀，待琼脂凝固；,置,36 1,温箱培养,48,小时，计算菌落数。,37,四、医院环境卫生学监测37,四、医院环境卫生学监测,B.,物体表面,消毒效果监测方法,2,）,致病菌检测,：,原则,：,致病菌的检测依据污染情况进行相应指标的检测。,(,常规检测如：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌）,38,四、医院环境卫生学监测