,1/7/2022,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,围手术期护理,围手术期护理,第1页,围手术期概念,围手术期是围绕手术一个全过程，从病人决定接收手术治疗开始，到手术治疗直至基础康复，包含手术前、手术中及手术后一段时间，详细是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术相关治疗基础结束为止，时间约在术前,5,7,天至术后,7,12,天。,围手术期护理,第2页,围手术期分类,择期手术：胃大部切除术,LC,等。,限期手术：恶性肿瘤,甲亢手术,急症手术：肝脾破裂,急性肠梗阻,围手术期护理,第3页,限期手术,胃切除术,围手术期护理,第4页,限期手术,甲亢,围手术期护理,第5页,急症手术,肝脾破裂切除,围手术期护理,第6页,围手术期准备,主要包含病人心理和身体准备,1.,心理方面准备（含医务人员）,（,1,）促进与病人及家眷交流，对病人病情、诊疗、手术方法、手术必要性、手术效果以及可能发生并发症及预防办法、手术危险性、手术后恢复过程及愈后，向病人及家眷交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接收手术。,围手术期护理,第7页,围手术期准备,（,2,）充分尊重病人自主权选择，应在病人“知情同意”前提下采取诊疗治疗办法，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤治疗。,围手术期护理,第8页,围手术期准备,2.,生理方面准备：病人维持良好生理状态，以安全度过手术和手术后过程。,（,1,）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停顿吸烟,（,2,）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型判定及交叉配合试验，备好一定量全血,（,3,）预防感染：不与有感染病人接触；杜绝有上呼吸道感染人员进入手术室；预防性使用抗菌药品：包括感染病灶或切口靠近感染区手术；胃肠道手术；操作时间长大手术；污染创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；心血管手术；人工制品植入术；脏器移植术。,围手术期护理,第9页,围手术期准备,（,4,）胃肠道准备：,非胃肠手术病人，术前,12,小时禁食，术前,4,小时禁水，为预防麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。,胃肠道（尤其是结肠）手术，术前,1,2,天进流质饮食，假如行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前,2,3,天开始服用肠道制菌药品，降低术后感染机会。,（,5,）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，依据不一样状态，经口或经静脉提供充分热量、蛋白质和维生素。普通择期手术病人静息能量消耗值（,REE,）约增加,10%.,（,6,）其它：术前一天或术日早晨检验病人，如有发烧（超出,38.5,度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，确保病人充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿,围手术期护理,第10页,围手术期护理,（一）手术前期病人评定及护理,1,手术前期护理重点,（,1,）评定并矫正可能增加手术危险性生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。,（,2,）向病人和家眷提供相关手术卫生指导。,（,3,）帮助制订出院和生活形态改变调适计划。,围手术期护理,第11页,围手术期护理,2,手术前期病人评定,（,1,）普通资料。,（,2,）既往史及健康情况。,（,3,）病人心理情况进行评定。,（,4,）问询亲属对手术看法是否支持、关心程度及经济承受能力。,（,5,）评定病人对手术耐受性、试验室检验结果及主要脏器功效。,3,手术前期病人护理办法,围手术期护理,第12页,围手术期护理,3,手术前期病人护理办法,心理准备：术前心理准备意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压稳定；降低术中麻醉剂用量，降低病人术后对止痛剂需求；增加病人术后活动主动性；降低手术后感染发生率；缩短住院时间。心理护理最基础办法：正视病人情绪反应，勉励病人表示自己焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。,术前病人常见心理问题：夸大手术危险性；不了解麻醉过程；不知道疼痛程度；对预后消极。处理这些问题最有效方法是消除未知，增强 病人控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都能够到达很好效果。,环境准备：病房温度应保持在,1820,，湿度,50%60%,，降低陪护。对新入院病人，护士要介绍病区环境。,身体准备：帮助病人完善各种检验，护士向病人讲解各项检验意义，帮助和督促病人接收检验。对于留取样本血，尿，便化验检验，应向病人交代各种标本采集要求。,围手术期护理,第13页,围手术期护理,皮肤准备：去除皮肤上微生物，降低感染造成伤口不愈合机会。皮肤准备普通在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮范围需要大于预定切口范围。,呼吸道准备：目标是改进通气功效，预防术后并发症。主要办法是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。,围手术期护理,第14页,围手术期护理,胃肠道准备：目标是降低麻醉引发呕吐及误吸，也能够预防消化道手术中污染。禁食禁饮：术前,12,小时禁食，术前,6,小时开始禁止饮水。肠道手术前,3,天起进少渣饮食，术前,1,天改流食。灌肠：除急诊手术病人禁止灌肠外，普通病人于术前晚常规用,0.1%0.2%,肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或肠管，普通在术日晨放置。排便练习。,围手术期护理,第15页,围手术期护理,手术晨护理：测量生命体征并做好统计，注意有没有异常。,检验皮肤及胃肠道准备。,嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。,取下发夹，假牙及身上饰品。,擦去指甲油，唇膏，眼影等。,准确及时给予麻醉前用药。,将病历，,X-,线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。,记下家眷姓名，联络方式。,围手术期护理,第16页,围手术期准备,（二）中期病人评定及护理,1.,手术室环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为,2024,，湿度为,5060%,。,2.,手术中病人护理 包含评定及文件统计，体位准备和手术过程中观察。,（,1,）手术体位要求：最大程度地确保病人舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过分牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。,常见手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。,（,2,）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始,/,，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超出手术切口所需面积。,（,3,）手术过程中观察：巡回护士应亲密观察病人反应，及时发觉病人不适，或意外情况，预防并发症发生，确保病人安全。,围手术期护理,第17页,围手术期护理,（三）手术后期病人评定及护理,1,评定,（,1,）麻醉恢复情况。,（,2,）身体主要脏器功效。,（,3,）伤口及引流物情况。,（,4,）情绪反应。,围手术期护理,第18页,围手术期护理,2,护理诊疗,（,1,）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适相关。,（,2,）自我形象紊乱：与手术相关。,（,3,）营养失调,-,低于机体需要量：与术后禁食、呕吐相关。,（,4,）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束相关。,（,5,）自理缺点：与术后疼痛、虚弱、活动受限相关。,（,6,）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡相关。,（,7,）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动降低相关。,（,8,）尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛相关。,（,9,）有感染危险：与手术相关。,（,10,）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛相关。,（,11,）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧相关。,（,12,）疼痛：与手术创伤相关。,（,13,）知识缺乏：与缺乏术后康复知识,围手术期护理,第19页,围手术期护理,3,护理办法 主要是维持各系统生理功效；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。,（,1,）术后病人卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧,6,小时，硬膜外麻醉病人平卧,46,小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取,1530,头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高,20,度，头部和躯干同时抬高,15,体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以降低腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采取俯卧或仰卧位。,（,2,）生命体征观察：大手术后普通每,1530min,测量脉搏、血压、呼吸一次，最少连续,4,次，直至生命体征平稳。后可改为每,60min,测量一次。小手术后可每,12,小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每,4,小时一次。体温普通为每,24,小时测量一次。,围手术期护理,第20页,围手术期护理,（,3,）正常生理功效维护,1,）维持呼吸功效：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时去除。给氧。如发觉病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应马上查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，勉励床上翻身、变换体位，勉励其做深呼吸和咳嗽咳痰,.,2,）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。统计尿液颜色、性质和量，检验皮肤温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算,24,小时出入液量，依据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏改变调整补液量。定时取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。,围手术期护理,第21页,围手术期护理,（,3,）正常生理功效维护,1,）维持呼吸功效：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时去除。给氧。如发觉病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应马上查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，勉励床上翻身、变换体位，勉励其做深呼吸和咳嗽咳痰,.,2,）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。统计尿液颜色、性质和量，检验皮肤温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算,24,小时出入液量，依据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏改变调整补液量。定时取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。,围手术期护理,第22页,围手术期护理,3,）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态恢复步骤由麻醉方法、手术种类、病人反应来决定。要勉励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后,2472,小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功效恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。,术后需观察病人排尿情况，统计自行排尿时间。,围手术期护理,第23页,围手术期护理,4,）控制疼痛、促进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当日下午或晚上疼痛最为猛烈，,2448,小时后痛感会逐步减轻。切口痛与切口大小、切口地部委、体位和情绪状态等原因相关。,控制疼痛办法包含取适当体位、药品止痛和减轻焦虑。,使用要物止痛是术后,24,小时切口疼痛最有效止痛办法。,止痛剂作用时间因药品、剂量不一样，以及病人疼痛强度，对药品吸收、转换和排泄能力不一样而异。,对执行各种处理和操作向病人进行解释，教诲病人自我处理疼痛方法。,围手术期护理,第24页,围手术期护理,5,）引流管护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、统计引流液颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。,6,）并发症地观察及预防呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见有肺不张和肺炎。,围手术期护理,第25页,围手术期护理,呼吸道护理问题主要相关原因；（,1,）有吸烟史。（,2,）术前有呼吸道感染。（,3,）术后有造成呼吸道感染原因。（,4,）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入造成支气管分泌物增多。（,5,）术后疼痛猛烈，或有胸部或腹部高位切口。（,6,）术后缺乏活动。（,7,）开胸手术造成肺泡萎陷。（,8,）麻醉性止痛剂应用。,围手术期护理,第26页,