*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,症状学,常见症状,新乡医学院附属中心医院诊断教研室,症状学 常见症状新乡医学院附属中心医院诊断教研室,2,教学大纲要求,主讲临床常见,6,个症状：,发热,水肿,咳嗽、咳痰与咯血,呼吸困难,黄疸,腹泻,掌握：,常见症状的临床特点、病因、发生机制、临床意义。,2教学大纲要求主讲临床常见6个症状：,3,症状：,是指患者对机体生理功能异常的自身体验和感受，主要是,患者,主观感觉,到的异常或不适。因疾病不同，表现形式可多样，如发热、头痛、胸痛、呼吸困难、眩晕。,体征：,指在体格检查中医生,客观检查,发现的异常改变，如脑膜刺激征、肺部啰音、,肝脾肿大,等。,症状学：,研究症状的病因、发生机制、临床表现、及其在疾病诊断中的作用。,几个概念,3症状：是指患者对机体生理功能异常的自身体验和感受，主要是患,4,注意,同一种疾病可以有不同的症状。,如：急性冠脉综合症（心前区压榨性疼痛、剑突下疼痛）,不同的疾病又可以有相同或相似的症状。,如：剑突下疼痛（胃炎、冠心病）,因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料，详细询问，才能进行正确的诊断、鉴别诊断。,4 注意同一种疾病可以有不同的症状。,第一节 发 热,(Fever),5,第一节 发 热(Fever)5,6,定 义,是指机体在,致热源,作用下或各种原因引起,体温调节中枢,发生功能障碍或其,体温调定点上移,时，体温升高超出正常范围，称为发热。,正常人的体温受,体温调节中枢,调控，使,产热,和,散热,过程呈动态平衡，保持体温,在相对恒定的范围内。,6定 义 是指机体在致热源作用下或各种原因引,7,正常体温与生理变异,正常人一般为,36,37,左右，依测量方法不同可略有差异：,腋下温度,36,37,（安全方便）,口腔温度,36.3,37.2,（较准确，易发生交叉感染）,肛测温度,36.5,37.7,（小儿与神志不清者用）,但并不是恒定不变的，可因性别、年龄、昼夜、周围环境、运动等的改变而改变。,7正常体温与生理变异正常人一般为 3637 左右，依测量,8,生理变异,变异：,下午、剧烈运动,/,劳动,餐后、,高温环境、偏高,月经前期,/,妊娠,1,老年、幼儿 偏低,8生理变异变异：,9,正常人的体温由,大脑皮层,和,下丘脑,的体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素的调节，使产热和散热过程保持,动态平衡,。,调定点,基础新陈代谢,肌肉活动,(,寒战,),甲状腺素和肾上腺素,（促进代谢）,辐射、传导、对流、,蒸发,(,分泌汗液,),产热,散热,9 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温,10,（发热）发 生 机 制,各种原因导致产热增加或散热减少，则,出现发热。,1,、致热源性发热,(,多数患者,),2,、非致热源性发热,10（发热）发 生 机 制 各种原因导致产热增加或散热,1,、,致热源性发热,（内源性和外源性）,外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体及其产物,炎性渗出物及无菌坏死组织,抗原抗体复合物,类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等,白细胞致热源,：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等,通过血脑屏障,发 热,通过激活白细胞,(,不能直接作用于,体温调节中枢,),产热,散热,1、致热源性发热（内源性和外源性）外源性致热源,12,2,、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、脑出血、脑炎等,引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,122、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、脑出血,13,病因与临床分类*,发热的病因很多，临床上可分为：,感染性发热（多见）,非感染性发热,13病因与临床分类*发热的病因很多，临床上可,14,病因与临床分类,1.,感染性发热,各种病原微生物（如,病毒,、,细菌,、支原体、,立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）侵入人体,所引起的感染，不论是急性还是慢性、局限性或全身性，均可出现发热。,14病因与临床分类1.感染性发热,15,2.,非感染性发热,血液病：,如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等,抗原抗体反应性疾病：,如结缔组织病、风湿热、药物热、溶血反应等,内分泌代谢疾病：,如甲亢、痛风、重度脱水等,颅内疾病：,如脑出血、脑震荡、脑挫裂伤（,中枢性发热,），癫痫持续状态。,无菌性坏死物质的吸收：,无菌性炎症引起的,吸收热,，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死（心肌梗死、肺梗死、脾梗死）、肢体坏死、恶性肿瘤等,皮肤散热减少：,如广泛性皮炎、,鱼鳞病、慢性心功能不全,物理及化学性损害：,如中暑、重度安眠药中毒,自主神经功能紊乱,：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。,原发性低热、感染治愈后低热、夏季低热、生理性低热。,152.非感染性发热,16,临 床 表 现*,1.,发热的分度：,低热,37.338,中等度热,38.139,高热,39.141,超高热,41,以上,16临 床 表 现*1.发热的分度：低热 3,17,体温上升期,.,高热持续期,.,体温下降期,.,39,38,T,37,time,2.,发热的临床分期及特点,172.发热的临床分期及特点,18,（,1,）体温上升期,产热,散热，体温上升,。,症状：常有全身酸痛、乏力、四肢末梢发凉、皮肤苍白、畏寒或寒战等。,骤升型：,体温几小时内达,39,40,或以上，,常伴有寒战。,如：大叶性肺炎、疟疾、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、或输液、药物反应。,缓升型：,体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。,如：伤寒、结核、布氏杆菌病。,18（1）体温上升期,19,（,2,）高热持续期,体温上升达高峰后保持一定时间,产热,散热,(,在高于体温调定点水平上平衡,),症状：皮肤潮红、灼热、呼吸深快；开始出汗并逐渐增多。,疟疾：数小时,大叶性肺炎、流行性感冒：数天,伤寒：数周,19（2）高热持续期,20,（,3,）体温下降期,散热产热，体温逐渐正常。,症状：此期出汗多，皮肤潮湿。,骤降,：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。,常见于疟疾、急性肾盂肾炎、输血后反应等。,渐降：,体温在数日内逐渐降至正常。,如风湿热、伤寒等。,20（3）体温下降期,21,热型及临床意义,发热患者在不同时间测得的,体温数值,分别记录在体温单上，将各体温数值连接起来形成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为,热型,。,不同病因引起的发热，常具有不同热型。,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,21热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在,22,常见热型*,稽留热,弛张热,间歇热,波状热,回归热,不规则热,22常见热型*稽留热,23,1,、稽留热：,体温恒定地维持在,3940,以上的高水平，,达数天或数周。,小时内波动,C,常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒病高热期。,231、稽留热：,24,40,39,38,37,36,*,体温恒定地维持在,3940,以上的高水平，达数天或数周。,*,24,小时内体温波动,C,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,*体温恒定地维持,25,2,、弛张热（败血症热型）：,体温常,39C,，最低时也高于正常,波动幅度大，小时内波动,C,常见于：败血症、重症肺结核及化脓性炎症。,252、弛张热（败血症热型）：,26,40,39,38,37,36,*,高热常,39C,，最低时也高于正常,*波动幅度大，,小时内波动,C,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,*高热常39,27,3,、间歇热：,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，波型似尖峰状,高热期与无热期（,可持续,1,天至数天,）反复交替出现,常见于：疟疾（间日疟）、急性肾盂肾炎等,27 3、间歇热：,28,40,39,38,37,36,*,骤升与骤降型，波幅大似尖峰状,*,无热期（间歇期）可持续,1,天至数天；,*高热期与无热期反复交替出现。,间歇热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,*骤升与骤降型，,29,4,、波状热：,体温逐渐上升达,39C,或以上,，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高,高热期与无热期反复交替出现,常见于：布氏杆菌病,294、波状热：,30,40,39,38,37,36,*,缓升与缓降，似波浪状,*高热期与无热期反复交替（各持续数天）,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,*缓升与缓降，似,31,5,、回归热：,体温骤升至,39C,或以上,，,高热持续数天,，骤降至正常，波幅似城墙状,高热期与无热期各持续数天后反复规律交替,如：回归热、霍奇金病等,315、回归热：,32,32,33,6,、不规则热,发热的体温曲线无一定规律。,如：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,336、不规则热,34,40,39,38,37,36,发热的体温曲线无一定规律。,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,发热的体温曲线无,35,注 意,热型与个体反应强弱有关，体质弱、年老者可不发热。,滥用药物可干扰典型的热型（抗生素、解热药或,糖皮质激素的应用,）,35注 意,36,伴 随 症 状,以下几点伴随症状，对于判定发热病因有一定意义：,寒战,：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大,：,常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,36伴 随 症 状 以下几点伴随症状，对于判定发热病因有一定,37,肝脾肿大,：,常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷,：,先发热后昏迷：,常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；,先昏迷后发热：,见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,37肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、,38,皮疹,：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹,伤寒、结缔组织病、药物热等。,38皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹,39,面容改变,：,表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎。,关节肿痛,：,常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、猩红热等。,皮肤粘膜出血,：,可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病等。,39面容改变：表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性出血热，,40,注 意 事 项,发热病因很多，临床经常见到诊断困难病例，要做好以下几方面：,（一）详细询问病史：,起病时间、季节、诱因、急缓、持续时间、体温波动情况；,伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；