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right,)“。,2007,年卫生部第,27,号文件提出把疼痛科增加为一级诊疗科目。,疼痛科室医生的组成结构:麻醉科、骨科、神经内科、中医科、中西医结合科、理疗康复科等组成。,疼痛的概念国际疼痛研究学会提出的疼痛定义:疼痛是组织损伤或与,疼痛疾病的诊断思路,诊断是治疗的前提和基础,只有在做出正确的诊断后,才能采取针对性的治疗,收到满意的治疗效果。诊断的重要性是不言而喻的。疼痛之所以让医患双方困惑,其中一个主要的原因是相当一部分疼痛患者得不到或不能及时得到明确的诊断。,疼痛疾病的诊断思路诊断是治疗的前提和基础,只有在做出正确的诊,疼痛疾病诊断流程图,症状,影像资料,无效则需重新考虑,诊断性治疗,实验室检查或其它检查,体征,有效,确诊,提供查体重点,部分病例确诊,部分病例确诊,大部分病例确诊,少数病例仍不能确诊,提供辅助检查选择依据,疼痛疾病诊断流程图症状影像资料无效则需重新考虑诊断性治疗实验,疼痛科的诊疗范畴,一、头面部疼痛或疾病:,偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、,枕神经痛、非典型颜面部痛、颞颌关节炎、面神经麻痹、面肌痉挛,二、颈、肩、腰腿疼痛:,各型颈椎病、肩周炎 、颈部软组织病、腰椎间盘突出症 、,急性腰扭伤、第三腰椎横突综合征,三、各种软组织急、慢性损伤性疼痛,肌筋膜炎、肌筋膜室综合症、纤维织炎、慢性盆腔炎性疼痛,四、肌腱、滑液囊疾病,腱鞘囊肿、滑囊炎、网球肘、弹响指,疼痛科的诊疗范畴一、头面部疼痛或疾病:,五、脊柱及关节退形性疾病,原发性骨质疏松症、四肢骨性关节炎,六、风湿类及痛风性疾病:,类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎,七、神经卡压或损伤性疾病,腕管综合征、胸廓出口综合症、腰椎术后综合症,八、神经病理性疼痛,带状疱疹及疱疹后神经痛、幻肢痛、糖尿病性神经炎,残肢痛,九、周围血管、交感神经性疾病,雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、灼性神经痛或交感神经营养 不良,十、各种癌性疼痛,五、脊柱及关节退形性疾病,2024/11/15,疼痛科常用的微创技术,1,、神经阻滞技术,2,、射频热凝技术,3,、臭氧在疼痛科的应用,4,、椎间孔镜技术,5,、银质针经皮骨骼肌松解术,6,、鞘内靶控输注系统(吗啡泵),7,、脊髓电刺激术,2023/10/7疼痛科常用的微创技术1、神经阻滞技术,2024/11/15,一、神经阻滞技术:,概念:,通过神经阻滞达到解除疼痛,改善血液循环,治疗疼痛性疾病为目的。阻断脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节神经传导。,机制:,1,、阻断疼痛的传导通路,2,、阻断疼痛的恶性循环,3,、改善血液循环 (交感神经阻滞),4,、抗炎症作用 (内因性抗生素),2023/10/7一、神经阻滞技术:概念:通过神经阻滞达到,目的:,1.,暂时止痛。,2.,明确诊断。,3.,为神经毁损提供依据,但对神经病理痛时需慎重。,4.,有助于了解患者对麻木的耐受程度(使用长效局麻药)。,适应症:,适应范围很广,包括急性痛、慢性痛、麻痹、痉挛、癌痛及非疼痛性疾病等。疼痛科诊疗范畴内的疾病都可以用于神经阻滞进行治疗。,禁忌症:,1,、阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者。,2,、有出血倾向的患者。,3,、对使用药物过敏史者(需要做皮内或点眼过敏试验)。,并发症:,1,、局麻药高敏反应、中毒;,2,、神经源性休克;,3,、出血或血肿;,4,、穿刺部位附近重要组织、器官、,5,、神经的损伤;,6,、阻滞部位感染;,7,、全脊麻等。,目的:,以腰椎椎间孔神经根阻滞为例:,以腰椎椎间孔神经根阻滞为例:,微创技术在疼痛科的应用课件,消炎镇痛液:,2%,利多卡因,2ml+,利美达松,4mg+,甲钴胺,500ug+,生理盐水,6ml=10ml,消炎镇痛液:2%利多卡因2ml+利美达松4mg+甲钴胺500,二、射频热凝疗法,机理:,射频热凝技术分为,标准射频(,continuous radiofrequency,,,CRF,):,射频仪在温差电偶电极间产生一束高频电流,该电流通过一定阻抗的神经组织时,在高频电流作用下的离子发生振动,并与周围质点相互摩擦,在组织内产生热量。调节射频输出功率的大小,可使局部达到所需温度,在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶,影响痛觉信号的传导,从而达到阻止疼痛发作的目的。,脉冲射频(,pulsed radiofrequency,,,PRF,):,电流脉冲式产生,在神经组织周围形成高电压,但温度低(电极尖端温度不超过,42,度),无高温神经破坏之虞。,射频技术在疼痛领域的临床应用范围正迅速扩大,逐渐成为治疗慢性疼痛的有力工具。,二、射频热凝疗法机理:,射频镇痛治疗的适应证,已被临床证明有效应用的部位和治疗的疾病有:,(1),三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损,或可行脉冲调节射频,治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。,(2),颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。,(3),腰、胸、颈(星状神经节)交感神经节毁损,治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。,(4),颈椎,胸椎,腰椎,骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。,(5),颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频毁损治疗各神经支配区的恶性疼痛;,(6),蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。,(7),椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状,以及手臂痛和腰腿痛。,(8),肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。,(9),肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性疼痛,包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。,射频镇痛治疗的适应证已被临床证明有效应用的部位和治疗的,15,三叉神经射频热凝治疗,诊断标准:,A,:发作性疼痛,仅限于颜面部,B,:疼痛至少与以下,5,项的,1,项一致:,1,疼痛由三叉神经的,1,支或,1,支以上引起,2,呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样,3,疼痛剧烈,4,扳机点刺激可诱发疼痛,5,发作间歇期完全无痛,C,:无神经系统异常,D,:同一患者的发作形式相同,E,:引起颜面部疼痛的原因无既往史和体检异常,15三叉神经射频热凝治疗诊断标准:,三叉神经解剖,支(眼支):鼻睫支、额支、泪腺支。,支(上颌神经):颧神经、蝶额神经及蝶额神 经节、后上牙槽神经、中上牙槽神经、前上牙槽神经。,支(下颌神经):颊神经、耳颞神经、下牙槽神经、舌神经,三叉神经解剖支(眼支):鼻睫支、额支、泪腺支。,微创技术在疼痛科的应用课件,微创技术在疼痛科的应用课件,射频靶点热凝术的六大安全保障,(1),大型,C,臂,X,光机的准确定位,数字减影下实时监测,精确到,0.1cm,的数据测量,.,(,2,)神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围,1cm,内的神经,并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。,(,3,)阻抗测定显示功能。能精确的分辨出针尖所在位置是什么组织,它的阻抗多少,简单的说:能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。,(,4,)温度的可控性。任意调整治疗温度,误差在,2,摄氏度以下,确保治疗时的安全。,(,5,)治疗范围体积的精确计算。根据工作端长度可精确计算出被治疗组织的体积,即去掉的髓核体积可以精确控制。,(,6,)治疗整个过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素,只是一个物理变化过程,对人体无任何副作用。这六大安全措施是目前世界上任何一种微创治疗椎间盘的设备和方法所不具备的。,射频靶点热凝术的六大安全保障(1)大型C臂X光机的准确定位,微创技术在疼痛科的应用课件,三、臭氧在疼痛科应用,1,、臭氧在椎间盘疾病中的应用机理:,氧化蛋白多糖,破坏髓核细胞,抗炎、镇痛作用,臭氧浓度一般为,2050 ug/ml,腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术创伤小,不破坏脊柱的正常骨性结构,并发症很少,患者痛苦小,效果好,恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上长处,尚有其独特之处。,三、臭氧在疼痛科应用1、臭氧在椎间盘疾病中的应用机理:,氧化,臭氧溶核作用原理,消除炎症,缓解疼痛,抗炎镇痛,皱缩髓核,脱水减压,髓核糖蛋白,破坏髓核,组织细胞,氧化 臭氧溶核作用原理 消除炎症抗炎镇痛皱缩髓核髓核糖蛋白,侧位显示针头已达椎间隙中部(,fig A,),,而正位显示针头在椎体以外,(,fig B,),,则说明穿刺角度过大。,fig A,fig B,侧位显示针头已达椎间隙中部(fig,2、臭氧大自血疗法的药理作用,3,个激活和,4,个改善:,1.,激活红细胞代谢,提高血红蛋白的氧饱和度,增强组织对氧和,ATP,的利用;,2.,激活机体的免疫系统,可使血液中白细胞增加,噬菌能力增强,使,T,淋巴细胞增至,204%,,,T,活性淋巴细胞增加,70%,;,3.,激活抗氧化酶系统,提高血浆中,6,酮前列腺素,F1,水平,增强体内抗氧化酶活性,减轻了自由基对机体的损伤。,1.,改善,血液流变学,,使血液嗜碱行粒细胞上升,血液中游离肝素水平提高,使,红细胞聚集性,降低,变形能力增强;,2.,改善微循环,减轻脑水肿,调节脑血管的功能状态;,3.,改善血物质代谢,可以降低血糖,尿酸,胆红素,乳酸,丙酮酸,可降低脂质过氧化物丙二醛(,MDA,)和血栓素,B2,(,TXB2),;,4.,改善血管壁状态,血小板聚集性降低,血粘度下降,从而使血管壁状态得到改善。,2、臭氧大自血疗法的药理作用3个激活和4个改善:,操作方法:,是指对患者自身静脉抽出的,150ml,血液体外同比例臭氧化处理后,产生过氧化氢和脂质过氧化产物。在用同样的通道回输到患者体内,整个臭氧大自血疗法仅有,30,分钟内即可完成,回输的臭氧化血液能改善组织缺氧状态,杀灭细菌和病毒,激活机体免疫细胞的活性,调节人体内分泌系统,加速血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白转化分解,提高机体免疫力。,操作方法:是指对患者自身静脉抽出的150ml血
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