单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,胃痛病,”,的中医辨治经验与体会,讨论内容,概 论,辨证要点及治疗原则,辨证分型及病例举隅,诊治经验与体会,（,一,）概念,（二）胃痛相应的西医病症,（三）胃痛的病因,（四）胃痛的病机,（五）诊断与中西医病证鉴别,一、,概,论,（,一,）概念,胃痛，又称胃脘痛,上腹胃脘部近心窝处疼痛,为主要表现的自觉症状。,一、,概 论,（二）胃痛相应的西医病症,西医的急慢性胃炎（慢性糜烂性胃炎）、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、十二指肠憩室、胃息肉？等,。均以上腹部疼痛为主症，属中医胃痛病,的范畴。,其他如如吞食异物、饮用或误食毒品(农药、化学毒物)、外力伤胃、胃癌等引起的胃痛不属于本篇讨论之列。,一、,概 论,（三）胃痛的病因,胃主受纳腐熟水谷，各种原因皆可引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和,降，即可发生疼痛。,1,外邪侵胃,寒、热、湿邪，内客于胃,胃脘气机阻滞,不通则痛，以寒邪为多。,2,饮食不当伤胃,暴饮多食,胃之受纳过量，纳谷不下，腐熟不及，食谷停滞而痛；,饮酒过度,嗜食肥甘辛辣之品，则蕴湿生热，气机壅滞；,过食生冷、寒凉药物,则易耗损中阳，日积月累，则胃之阴阳失调,，而出现偏盛，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。,一、,概 论,（三）胃痛的病因,3.,情志不畅碍胃,忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，发为胃痛。,4.,素体脾虚（胃弱）,运化失职，气机不畅或中阳不足，失其温养，亦可发生疼痛。,一、,概 论,（四）胃痛的病机,1,胃痛发病机理,即所谓,“,不通则痛,”,。,有寒凝而痛，食积而痛，气滞而痛，火郁而痛，血瘀而痛，阳虚胃失温养而痛，阴虚胃失濡养而痛等。,其因虽各不同，而其,“,不通则痛,”,则是一致的。,一、,概 论,四、胃痛的病机,2,胃痛与肝、脾、胃的关系,肝与胃,是木土乘克的关系，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。,脾与胃,同居腹内以膜相连，一脏一腑互为表里，共主升降，胃病涉脾,，脾病及胃。,一、,概 论,（五）诊断与中西医病证鉴别,1,、胃痛的诊断要点,(1),上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛,、隐痛、剧痛等不同性质。,(2),常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道,症状。,(3),以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱,因,。,一、,概 论,2,、与现代西医疾病鉴别诊断,胆囊炎、胆管炎、胆结石、肝炎、肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤、脂肪肝、胰腺炎、上消化道出血、肝脓疡、冠心病（心梗）等西医病症相鉴别。,一、,概 论,3,、与中医病证鉴别,(1),胃痛与真心痛鉴别 真心痛既心痛证。,灵枢,厥论,篇指出：,“,真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。,”,心居胸中，其病变部位、疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛有明显区别。,(2),胃痛与胁痛鉴别 胁痛是以两胁胀痛为症，肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症。,(3),胃痛与腹痛鉴别 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症。,一、,概 论,（一）胃痛的,辨证要点,应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证,实证：,多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；,虚证：,多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。,寒证：,胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。,热证：,胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减。,初病在气，久痛在血,气滞者，,多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气，疼痛与情志因素相关；,气虚者，,除见胃脘疼痛或空腹痛外，兼见饮食减少，腹胀便溏，面色少华，舌淡脉弱等。,在血者，,疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼便血、呕血。,各证常相互转化和兼杂，如寒热错杂，虚中夹实，气血同病等,二、,辨证要点及治疗原则,（二）胃痛的基本治疗原则,以理气和胃止痛为主，再审证 求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。,二、,辨证要点及治疗原则,胃痛的分证论治,(,一,),寒邪侵胃,症,胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。,法,散寒止痛。,方,轻症可用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。较重者可用良附丸加味。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮等。,三、,辨证分型及病例举隅,(,二,),饮食停滞,症,胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛,减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。,法,消食导滞。,方,保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮等。,三、,辨证分型及病例举隅,(,三,),肝气犯胃,症,胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。,法,疏肝解郁，理气止痛。,方,柴胡疏肝散为主方。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手等。,三、,辨证分型及病例举隅,(,四,),肝胃郁热,（湿热中阻）,症,胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。,法,疏肝泄热和胃。,方,化肝煎为主方。,常用药：,柴胡,、,贝母、青皮、陈皮、栀子、牡丹皮、泽泻等。,三、,辨证分型及病例举隅,(,五,),脾胃虚寒,症,胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚至手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。,法,温中健脾。,方,黄芪建中汤为主方。常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、甘草等,三、,辨证分型及病例举隅,(,六,),脾胃虚弱,症,胃脘隐痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。,法,健脾益气，和（养）胃止痛,方,参苓白术散加减。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、薏仁、白扁豆、川芎、肉豆蔻、砂仁、陈皮等。,三、,辨证分型及病例举隅,(,七,),胃阴亏虚,症,胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。,法,养阴益胃,。,方,一贯煎合芍药甘草汤。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。,三、,辨证分型及病例举隅,（一）辨证心得（中医证型诊断）之抓主证,（二）探方寻证（求证）,常用方药精选,（三）胃痛兼证及用药,（四）胃痛常用对药配伍,（五,）胃痛治疗之我见,临床治胃六法、胃生理特性总结,（六）胃之生理特性及用药宜忌,四气五味,.,药食相应,四、诊治经验与体会,（一）辨证心得（中医证型诊断）之抓主证,1.,寒邪客胃,2.,饮食积滞,3.,肝气犯胃,4.,脾胃虚寒（脾胃阳虚）,5.,脾胃虚弱,6.,肝胃不和,7.,其他,8.,证候难辨,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：,1.,寒邪客胃,主证：,胃痛,“,暴,”,作,口不渴，喜热饮,恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，,苔薄白，脉弦紧。,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：,2.,饮食积滞,主证：,胃痛，脘腹胀满不消，按之实而有形、痞硬，,嗳腐吞酸（或偶吐不消化食物）,吐食或矢气后（较日常多）痛减，,大便少或不爽。,苔厚腻，脉滑。,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：,3.,肝气犯胃,主证：,胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁,嗳气频繁,每因情志因素而痛作,大便不畅,苔多薄白，脉沉弦。,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：,4.,脾胃虚寒（脾胃阳虚）,胃痛隐隐，喜温，空腹痛甚，得食痛减,泛吐清水，纳差,大便溏薄,神疲乏力，甚至手足不温,舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。,四、诊治经验与体会,（一）抓主证：,5.,脾胃虚弱,胃脘隐痛，时轻时重，时作时止，或食后反痛（稍多即痛）,喜温？喜按,纳呆便溏,神疲乏力，少气懒言，语声低微,舌质淡，苔薄白，脉细弱。,四、诊治经验与体会,6,.,肝胃不和,湿热伤中、肝郁脾虚、肝胃郁热,7.,其他：,胃阴亏耗、腑实积滞、瘀血停胃,8.,证候难辨,（隐证、兼证、虚实夹杂、惑证,）,四、诊治经验与体会,（二）探方寻证（求证）,常用方药精选,健脾益气类方,：,四君子汤,参苓白术散,香砂养胃汤,香砂六君子汤,疏肝理气类方：,柴胡疏(舒)肝散或逍遥散（丹栀）、柴苓汤、柴平汤,疏肝理脾、,调养气血类方：,四逆散四物汤,四物汤四逆汤,四、诊治经验与体会,（二）探方寻证（求证）,常用方药精选,温中散寒类方：,良附丸、生姜红糖饮、小建中汤或理中丸(附子)、四逆汤,、,或四逆散 四逆汤,、,厚朴温中汤,缓急止痛和胃类方：,当归芍药散或芍药甘草汤,消导、行气化滞类方：,保和丸.,枳实导滞丸、六磨汤,通腑泄（清）热、降逆类方：,诸承气汤、大黄甘草汤（山药）、大柴胡汤,四、诊治经验与体会,（三）胃痛兼证及用药,1.,脘腹胀满者：,食积,-,山楂、神曲、莱菔子、鸡内金；气滞,-,枳实、,厚朴、,槟榔,。其他,沉香、,乌药、,大黄、,二丑？,干姜,、酒大黄几为必用药,2.,恶心呕吐反胃：,竹茹、生姜、旋复花、代赭石，吾喜用,-,姜半夏、,大黄、泽泻、,芡实、,木香、砂仁、枳实。,3.,口苦口干反酸：,柴胡、郁金、,公英、,黄芩、黄连、栀子,、,连翘、泽泻,四、诊治经验与体会,（三）胃痛兼证及用药,4.,纳呆厌食：,枳实、香附、炒白术、砂仁、陈皮；公英、大黄、肉桂,、白胡椒,？,5.,泛吐清水：,吴茱萸、生姜、草豆蔻；丁香、肉桂、荜拨、茴香,、,芡实、煅牡蛎、八角茴香，制附子，茯苓、泽泻,？,6.,口燥咽干，大便干结（形体消瘦）：,沙参、麦冬、石斛滋养津液。,四、诊治经验与体会,（四）胃痛常用对药配伍,枳壳,枳实 乌 药,沉 香 川楝,元胡,乳香,没药 乌贼骨,川贝母 附子,肉桂,木香,槟榔 沙 参,麦 冬 当归,白芍,茯苓,白术 蒲公英,连 翘 蒲公英,炒栀子,黄芩,黄连 煅龙骨,煅牡蛎 海螵蛸,煅瓦楞子,芡实,薏苡仁 青 皮,陈 皮 佛手,香橼,乌梅,五味子 黄 连,肉 桂 香附,砂仁,附子,干姜 高良姜,香 附 升麻,柴胡,四、诊治经验与体会,（四）胃痛常用对药配伍,党参,黄芪 当归,川芎 桂枝,附子,沉香,肉桂 肉桂,小茴香 附子,肉桂,大黄,甘草 枳实,厚朴 厚朴,泽泻,茯苓,泽泻（水肿）吴茱萸,干姜 吴茱萸,黄连,藿香,佩兰,白芷,紫苏 茯苓,泽泻,白术,桂枝,细辛,干姜 丹皮,栀子,蒲公英,大黄,黄芩,黄连 熟地,元肉,砂仁,柴胡,郁金,香附,蒲公英,四、诊治经验与体会,（五,）胃痛治疗之我见,临床治胃六法、胃生理特性总结,1,.,治胃六法,疏肝平胃 肝气旺则伐胃，横逆犯胃，木易克土，胃气壅滞而痛胀。,通降顺胃 以通为用，以降为顺。,温阳化胃 生化、蒸腾，脾胃之阳气足，腐熟水谷。,解郁清胃 寒湿之邪久而难祛，脾胃虚弱运化失职、饮食积滞內停蕴,热,，通降失常。,故胃者受纳水谷之器，运化无力则易生郁热。,消导安胃 略,健脾益胃 略,四、诊治经验与体会,六、胃之生理特性及用药宜忌,四气五味,.,药食相应,四气,寒（凉）则滞,胃,，胃热（温）以运胃,五味,苦以伤胃 胃之恶,酸以调胃 胃之喜,甘以和胃 胃之嗜，甘之过,腻以碍胃,辛以开胃 胃之乐，辛之极,辣以伐胃,咸以入胃 胃之养，咸之甚,齁咸以革（反）胃,饮食邪气,腐以败胃，湿（浊）易停胃,四、诊治经验与体会,