,中医诊断学,第一章 望诊局部望诊,第一章望诊,望诊,内容,望小儿指纹,舌诊,望排出物,局部望诊,全身望诊,1,2,掌握望头面五官、躯体、四肢、皮肤形态的内容及其异常表现的临床意义。,熟悉局部望诊的概念及注意事项。,第二节局部望诊,【,教学要求,】,第二节局部望诊,局部望诊,望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。,一、望头面,1,、望头部,新生儿,34cm,6,个月,42cm,1,周岁,45cm,2,周岁,47cm,3,周岁,48.5cm,4,10,周岁,50cm,18,周岁,53cm,头围各发育阶段的变化,新生儿颅骨,第二节局部望诊,一、望头面,1,、望头部头形异常,巨颅,先天不足，肾精亏虚，水液停聚于颅,小颅,先天不足，颅骨发育不良,方颅,先天不足，颅骨发育不良,第二节局部望诊,一、望头面,1,、望头部,囟门异常,动态（略）头发（略）,第二节局部望诊,一、望头面,2,、望面部,腮肿,痄腮。,面浮肿,水肿病，或大头瘟；,第二节局部望诊,一、望头面,2,、望面部,口眼歪斜,面瘫或中风,特殊面容,惊恐貌,小儿惊风或狂犬病,苦笑貌,新生儿破伤风,第二节局部望诊,二、望五官,1,、望目,目的五脏分属,上、下目胞,脾,瞳仁,肾,黑睛,肝,内外眦,心,白睛,肺,第二节局部望诊,二、望五官,1,、望目,目色,目赤肿痛实,热,白睛发黄黄疸,目眦淡白血虚,目胞色黑晦暗肾虚,第二节局部望诊,二、望五官,1,、望目,目形,眼窝凹陷,津伤，或气血虚弱，或危候。,目胞浮肿,多为水肿。,第二节局部望诊,二、望五官,1,、望目,目形,针眼，眼丹,风热或脾胃蕴热上攻。,眼球突出,肺胀，或瘿瘤；,第二节局部望诊,二、望五官,1,、望目目态,正,常人瞳孔直径约,2,5mm,，双侧等圆大。,瞳孔缩小,有机磷农药中毒，或出血性中风；,瞳孔散大,危急症患者；,目睛凝视,多属肝风内动，或痰热内闭；,昏睡露睛,脾虚；,眼睑下垂,多为先天不足。,第二节局部望诊,二、望五官,2,、望耳（略）,3,、望鼻（略）,4,、望口唇,色泽,唇色红润,胃气充足，气血和畅；,唇色淡白,血虚,唇色紫暗,血瘀,第二节局部望诊,二、望五官,4,、望口唇,形态,口角流涎,见小儿为脾胃需弱，见成人则,多为风中络脉或中风后遗症。,口唇干燥,津伤；,口唇口腔糜烂,脾胃或心脾积热,（上图）；,第二节局部望诊,二、望五官,5,、望齿与龈,牙齿,（略）,牙龈,牙龈淡白,血虚；,第二节局部望诊,二、望五官,6,、望咽喉,色泽,形态,咽部、喉核红肿灼痛,肺胃,热毒壅盛；,咽部伪膜,若不易拭去，重剥出血，很快,复生者，为白喉。,第二节局部望诊,三、望躯体,1,、望颈项,颈静脉,瘿瘤,瘿瘤,第二节局部望诊,三、望躯体,2,、望胸胁外形,扁平胸,肺阴虚或气阴两虚；,桶状胸,久病咳喘，肺肾气虚；,鸡胸,小儿佝偻病；,胸廓两侧不对称,悬饮、气胸等。,桶状胸,鸡胸,第二节局部望诊,三、望躯体,2,、望胸胁呼吸,呼吸形式异常：,腹式呼吸减弱,鼓胀、癥积、腹部剧痛；,胸式呼吸减弱,肺痨、悬饮、胸部外伤。,第二节局部望诊,三、望躯体,2,、望胸胁呼吸,呼吸时间异常：,吸气时间延长,急喉风、白喉等；,呼气时间延长,哮病、肺胀、尘肺等。,呼吸强度异常：,呼吸急促,邪热、痰浊阻肺；,呼吸微弱,肺气虚。,第二节局部望诊,三、望躯体,3,、望腹部,外形,腹大青筋暴露,鼓胀重证。,腹部膨隆,伴四肢消瘦，属鼓胀；,伴全身浮肿，属水肿；,第二节局部望诊,三、望躯体,3,、望腹部,外形,腹部凹陷,津液大伤，久病为脾虚，或病危；,第二节局部望诊,三、望躯体,4,、望腰背部,外形：,动态：,脊柱后凸（驼背）,肾虚，或脊柱疾患，或老年人；,脊柱侧弯,发育期坐姿不良所致，或先天肾精不足。,腰部疼痛，活动受限,寒湿内侵，或跌仆闪搓。,第二节局部望诊,四、望四肢,肌肉萎缩,气血亏虚或经络阻闭，肢体失养；,四肢肿胀,水肿病；,膝部肿大,热痹，或“鹤膝风”；,第二节局部望诊,四、望四肢,下肢畸形,先天不足，发育不良；,青筋暴露,寒湿内侵，脉络瘀阻；,手指变形,风湿久蕴，脉络血瘀。,第二节局部望诊,五、望二阴,1,、望前阴,外阴肿胀,外阴收缩,寒袭肝经,。,不痒不痛,全身水肿的局部表现,；,阴囊肿大,考虑疝气,；,阴囊或阴户红肿痒痛,肝经湿热下注,；,第二节局部望诊,五、望二阴,1,、望前阴,阴户有物突出,阴挺，中气下陷所致；,外阴囊湿疹,瘙痒灼痛，湿润渗液，肝经湿热下注；,外阴生疮,肝经湿热下注，或感染梅毒；,第二节局部望诊,五、望二阴,2,、望后阴,痔疮,肛门内外有紫红色柔软肿块，多因大肠湿热，或久坐、负重、便秘所致。,肛痈,肛门红肿痛，湿热下注或外感热毒；,肛裂,多因便秘所致；,痔疮,第二节局部望诊,五、望二阴,2,、望后阴,脱肛,直肠脱出，多由中气下陷所致；,瘘管,指肛痈成浓自溃，或切开后久不收口，外流脓水形成的官腔。多缠绵难癒。,脱肛,第二节局部望诊,六、望皮肤,1,、色泽,皮肤白斑,白癜风，风湿侵袭，血不荣肤。,皮肤晦暗,肾阳虚；,皮肤发黄,黄疸，肝胆湿热；,皮肤发赤,色如涂丹，丹毒；,丹毒,白癜风,第二节局部望诊,六、望皮肤,2,、形态,干燥,津伤血亏，肌肤失养；,甲错,皮肤粗糙如鱼鳞，瘀血日久。,第二节局部望诊,六、望皮肤,3,、病症,斑疹,疹,皮肤出现红色或紫色粟粒状疹点，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。常见麻疹和风疹。,斑,皮肤出现深红或青紫色，抚之不碍手，压之不退色。阳斑：热邪内迫营血；阴斑：脾不统血。,第二节局部望诊,六、望皮肤,3,、病症,水疱,湿疹,周身或局部皮肤，红斑瘙痒丘疹水泡糜烂渗液，湿热郁于肌肤而发。,水痘,粉红色斑丘疹，晶莹透亮，属外感时邪，内蕴湿热；,白疹,皮肤白色小泡疹，晶莹如粟，见于湿温病；,湿疹,水痘,第二节局部望诊,六、望皮肤,3,、病症,疮疡,疽,患处漫肿无头，皮色不变，少痛，麻木。特点：未脓难消，已脓难溃，脓汁稀薄，疮口难收。属阴证。,痈,局部红肿热痛，易于成脓，为热毒蕴结、气血之壅滞所致；,第二节局部望诊,六、望皮肤,3,、病症,疮疡,疖,患部细小而圆，红肿热痛，脓出则癒。,为外感热毒或湿热蕴结所致。,第二节局部望诊,【,检测,】,1.,下列各项，属实热证的是,（）,A.,头颅过大,B.,头颅过小,C.,囟填,D.,囟陷,E.,解颅,C,第二节局部望诊,【,检测,】,2.,丹毒的局部皮肤特征（）,A.,发赤,B.,发黄,C.,泡疹,D.,青紫,E.,发黑,A,感谢您的关注,