,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺气肿的CT诊断课件,1,肺气肿的CT诊断,惠州市第一人民医院,钟柳城,肺气肿的CT诊断 惠州市第一人民医院,2,肺气肿定义：,过度充气,：,终末细支气管远端,肺泡破坏,：,肺结构简化,无纤维化：,无壁或薄壁气腔,肺气肿定义：,3,检查方法,常规胸片,：,正位和侧位、吸气和呼气,CT 扫描：,常规,CT、HRCT,检查方法,4,X,线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大,X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大,5,肺气肿CT分型,早期肺气肿分四型：,1.小叶中央型,2.全小叶型,3.间隔旁型,4.瘢痕旁型,晚期肺气肿不能再区分,肺气肿CT分型早期肺气肿分四型：,6,肺气肿：,病理&HRCT,病理学：,气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化,HRCT：,小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型,肺气肿：病理&HRCT,7,正常肺小叶；,TB：终末细支气管，RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺泡囊。,正常肺小叶；,8,中心小叶性肺气肿,：呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常,小叶中心,小叶间隔旁,多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。,中心小叶性肺气肿：呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡导,9,肺气肿分型及CT表现,.小叶中央型肺气肿：,多发、小的局限性透亮区,通常分辨不出壁-,无壁,局限透光区中心可见,小血管,上肺为著,常伴有间隔旁型肺气肿或肺大疱,多见于吸烟者,肺气肿分型及CT表现.小叶中央型肺气肿：,10,小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT,小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT,11,小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT,小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT,12,全小叶性肺气肿,：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大,以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。,全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大,13,肺气肿分型及CT表现,2.全腺泡型肺气肿（全小叶型）：,广泛分布的肺透光区，无边界,肺血管数量及直径变少,弥漫性分布或下叶为著,局限性透光区和肺大疱少见,合并支气管扩张（,在40%的,1-抗,胰蛋白酶缺乏患者,）,罕见，见于,1-抗胰蛋白酶缺乏症,肺气肿分型及CT表现,14,小叶中心型 全小叶型,小叶中心型 全小叶型,15,小叶间隔旁型肺气肿,：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。,多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。,小叶间隔旁型肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。,16,肺气肿分型及CT表现,2.间隔旁型肺气肿：,多发、单层,胸膜下,透亮区,通常小于,1.0cm，,可分辨出壁,有壁,可伴有小叶中央型肺气肿或肺大疱,常发生于年轻人，自发性气胸,肺气肿分型及CT表现,17,间隔旁型 肺大泡,间隔旁型 肺大泡,18,瘢痕旁型,瘢痕旁型,19,肺气肿鉴别诊断,多囊肺,肺淋巴管肌瘤病,蜂窝肺,支气管扩张,肺组织细胞增生症,肺动脉发育不良,肺气肿鉴别诊断,20,肺囊肿：病理&HRCT,病理学：,肺内潜在性的腔隙 病理性扩大,HRCT：,直径 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮,肺囊肿：病理&HRCT,21,肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿,肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿,22,肺淋巴管肌瘤病&小叶中心肺气肿,肺淋巴管肌瘤病&小叶中心肺气肿,23,IFP+小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿,IFP+小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿,24,牵引性支气管扩张：病理&HRCT,病理学：,重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张,HRCT：,细支气管：腔大、壁厚、变形+周围纤维化,牵引性支气管扩张：病理&HRCT,25,小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症X,小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症X,26,IFP 早期 间隔旁型肺气肿,IFP 早期 间隔旁,27,镶嵌型灌注：病理&HRCT,病理学：,COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等,HRCT：,通气不良、血流灌注再分配（不良）,Air trapping,、,假磨玻璃影,镶嵌型灌注：病理&HRCT,28,小结,早期肺气肿分四型：,1.小叶中央型,2.全小叶型,3.间隔旁型,4.瘢痕旁型,小结早期肺气肿分四型：,29,病例,JCT-,小叶中央型,JCT-,小叶中央型,JCT-,全小叶型,JCT-,间隔旁型,JCT-,瘢痕旁型,病例JCT-小叶中央型,30,谢谢！,谢谢！,31,