单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,2023年其次季度护理查房,组织部门：护理部,所在查房科室：八病区普外科,时间：2023年6月15日,病例简要介绍,患者：尹建怀 男 59岁 患食管中段癌于2023年5月26日入住我院八病区，于2023年5月28日入手术室行食管癌根治术，术后入住ICU，于5月30日转回八病区，经过八病区、手术室、ICU三个科室的医护共同努力，通力合作，该患者于2023年6月12日出院，本次查房以回忆性查房的形式来实施。,本次查房目的,通过本次查房我们大家对食管癌这个疾病的相关学问更为生疏,共同学习和共享普外科对该患者提出的护理问题及实行的护理措施,本次查房目的,对胸科手术的术前预备、术中协作、病情观看及一般护理措施等方面的内容更为清晰,查找出该患者主要的护理问题及要实行的护理措施,本次查房目的,指出在护理该患者过程中存在的缺乏,使大家在本次查房中得到启发，将相关的学问、阅历、缺乏、思路用在自己的工作中，提升护理水平、提高护理质量。,八病区戴静护士长汇报病史及护理问题及护理措施,病史介绍,38床尹建怀 男 58岁 因进食哽噎感一月伴进食稍硬食物胸骨后有灼痛感于5月23到我院消化科门诊就诊，经胃镜检查，病理检验，结果显示鳞状细胞癌伴坏死，于5月26入住我科，入院时神志清晰，精神稍差，无胸闷 心慌 声嘶等病症 二便正常，测T36.2 P78 R20 BP142/75，帮助做好血常规、凝血四项、生化、心电图 彩超、CT等检查，遵医嘱予以抗炎 保胃 维生素等治疗，赐予高热量 高蛋白 高维生素养分易消化饮食，向家属及病人告知手术的相关事宜 并做好心理护理,病史介绍,5月28日08:00时在全麻下行食管癌根治术术后转入ICU进展监护、治疗，,于5月30 10:00转入我科，转入时神清，精神差，皮肤黏膜完好，妥当安置体位，予以心电监测，示P76 R21 BP127/79 SPO2 97 节律平稳 持续3L/MIN氧气吸入,妥当固定各管道，胸带外固定良好，并瞩其禁食禁饮，遵医嘱予以抗炎 保胃 养分等治疗，,于5月31号 08：00停一级护理改为二级护理 停心电监测及氧气吸入观无胸闷及呼吸困难病症；拔除尿管，于10：25小便自解,病史介绍,6月3拔除胸引管，观患者无胸闷及呼吸困难，,6月4拔除胃管 观患者无腹胀腹痛，,6月5号晨瞩其少量饮水无腹胀腹痛后瞩其流质饮食,6月11停流质改半流质，,6月12出院。,病史介绍,针对病人术前术后的整个住院治疗过程，提出如下护理问题并实行相应的护理措施供各位共同争论，缺乏之处请各位护士长及护士予以补充,术前护理问题及措施：,05-26 P1 恐惊 与环境生疏及担忧手术有关,制造良好的住院环境 病室保持洁净安静舒适,向患者介绍手术相关学问，告知其手术的重要性，并介绍手术成功的病例，增加其战胜疾病的信念,给病人言语或非言语的劝慰，指导家人多与其交谈，给其心理支持,05-27 O 患者心情平稳，能协作护理及治疗,术前护理问题及措施,05-26 P2 学问缺乏 与缺乏该疾病的相关学问有关,向病人介绍该疾病的发生进展及预后状况,向病人讲解手术及麻醉的相关学问与留意事项,向病人讲解留置各管道的作用及重要性，瞩其协作,告知其合理饮食的重要性,向病人家属交代各项检查的目的、方法,告知患者保证良好的睡眠利于疾病的康复,5.27 O 患者了解该疾病的相关学问,术前护理问题及措施,05-26 p3 养分失调低于机体需要量 与肿瘤消耗及食管癌导致进食过少有关,评估养分失调的程度，抽查血常规+生化，检查血色素及蛋白是否正常，检查病人的皮肤黏膜有无弹性、肱围等，病人总蛋白及白蛋白均在正常范围内,制定饮食预备，指导患者进食高蛋白 高维生素 养分易消化饮食，如早晨喝牛奶中午喝骨头汤，鱼汤晚餐喝稀饭等 少量多餐,保持大便通畅。,遵医嘱静脉补充维生素,05-27 O 患者各项生化指标正常，皮肤弹性好,术后护理问题及措施：,05-30 P4 苦痛 与手术创伤及留置各管道有关,评估苦痛的缘由,保持病室安静，遵医嘱予吗啡泵入，减轻苦痛利于患者休息,帮助患者取半卧位使患者舒适，以缓解腹壁张力，减轻苦痛,予以胸带外固定，指导患者咳嗽时用手按压伤口,与病人沟通分散病人留意力 给其心理劝慰,06-01 O 停顿吗啡泵人，安静状态下无痛感，睡眠好,术后护理问题及措施,0531 P5 清理呼吸道低效 与术后可怕咳痰时引起切口苦痛有关,教会病人有效咳嗽及深吸气慢呼气，咳痰时用手按压伤口以减轻苦痛,帮助患者取半卧位，避开腹胀引起膈肌抬高，利于呼吸,每日予以生理盐水+开顺+糜蛋白酶射流雾化BID，完毕后予以温开水漱口，10分钟后予以拍背排痰，咳出清色痰液，每日拍背6次左右,遵医嘱予以化痰药物应用及适当把握输液滴速在6070滴分 左右,06.04 O 病人能有效咳嗽咳痰,术后护理问题及措施,05.30 P6 引流管效能降低的可能 与体位不当及活动时牵拉引流管有关,予以患者半卧位，利于引流,妥当固定胃管与枕边，观看引流液的量，色等每日更换负压球，每2小时挤捏一次引流管，必要时予以生理盐水冲洗胃管,妥当固定胸腔闭式引流瓶于床边，胸瓶必需处于胸腔以下位置，且妥当固定胸引管以防受压或扭曲，观看引流装置的通畅状况，如水柱内的液体有无随呼吸上下移动，每2小时挤捏一次引流管，更换胸引瓶液体时双钳夹闭引流管防止气体进入胸膜腔，同时挤捏管道保持其通畅。,术后护理问题及措施,4 病人搬动或翻身时应妥当安置各管道以防扭曲、受压、滑脱,0604 O 各引流管维持其有效能,术后护理问题及措施,0601 P7 有吻合口瘘的可能 与养分状况差吻合口愈合不好等有关,向病人讲解可能消逝的留置胃管的重要性，嘱其不行自行拔出，在翻身前妥当固定，一面滑脱，,向病人解释可能消逝吻合口瘘的状况，及消逝吻合口瘘的病症及体体征,留意观看有无吻合口瘘的征象，,术后护理问题及措施,病人术后前两天，头部制动，以削减颈部吻合口的牵拉，以利吻合口愈合,进食时间以不宜过早，肛门排气后可适当饮温水,一旦发生吻合口瘘遵医嘱禁食静脉补充养分,0608 O 病人术后早期能维持好留置的胃管，无因禁食引起胸骨后刺痛等状况,术后护理问题及措施,0530 P8排尿模式转变 与留置尿管有关,每日更换引流袋，妥当固定于床边，观看尿液的色，量等 每23小时挤捏一次,定时夹闭以训练膀胱功能,每日进展会阴擦洗2次,0531 O 拔除尿管，小便能自解,术后护理问题及措施,0531 P9 自理缺陷 与手术创伤及术后留置各管道有关,帮助患者每2小时翻身一次，每日予以晨午间护理各一次，保持床单元平坦无渣屑，病情恢复起扶患者床边坐起、站立、室内闲逛。,勤用温水擦拭皮肤，并帮助患者更换衣裤等,帮助患者洗漱,帮助进水、进食,0607 O 病人的日常生活得到满足,术后护理问题及措施,0531 P10 养分失调低于机体需要量 与肿瘤消耗引起负平衡及禁食有关,I1 遵医嘱静脉补充脂肪乳，氨基酸等物质，尽量在下午输注,定时检测各项生化指标是否正常，于0529检查生化示总蛋白54.7,06-01号生化结果示总蛋白53.4 白蛋白27.7于02,03,04，05号各予以白蛋白10g输注，于06号生化结果示总蛋白69.9 白蛋白39.9在正常范围内,术后护理问题及措施,观看病人的皮肤弹性及肱围等，定期检测体重,0604 拔除胃管观患者无腹胀腹痛，5号晨瞩其少量饮水无腹胀腹痛后瞩其适量米汤口服，待肠功能恢复后后可进食鱼汤，骨头汤等养分性物质，应由稀稠软食，少量多餐,0604 O 各项生化指标在正常范围内，皮肤弹性好,术后护理问题及措施,06-01 P11 便秘 与禁食，长期卧床及肠蠕动削减有关,评估患者便秘的缘由,嘱患者适量床上活动并予以环形按摩腹部,病情允许下帮助患者下床适量活动,必要时予以药物应用,0603 O 14:30予以开塞露4支纳肛解大便一次,术后护理问题及措施,0601 P12 口腔黏膜转变的可能 与长期禁食及留置胃管有关,评估口腔黏膜的酸碱度选择适宜的漱口液,每日予以生理盐水进展口腔护理2次，并帮助患者常常用温开水漱口，做口腔护理 时擦洗动作应轻柔，棉球不行过湿,术后护理问题及措施,留意观看口腔黏膜的变换，觉察特殊马上报告医师处理,0604O 拔除胃管能进食后口腔黏膜完好无损,术后护理问题及措施,0601 P12 口腔黏膜转变的可能 与长期禁食及留置胃管有关,评估口腔黏膜的酸碱度选择适宜的漱口液,术后护理问题及措施,0601 P13 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关,每日予以晨午间护理各一次，保持床单元平坦无渣屑,帮助患者每2小时翻身一次，观看皮肤的颜色有无发红，有无压迹，常常按摩骶尾部及脚踝处,勤用温水擦拭保持舒适，以防汗液刺激,鼓舞患者床上活动，并告知床上活动的重要性,避开使用热水袋,0606 o 皮肤完好无损,术后护理问题及措施,0601 P14 有下肢静脉血栓形成的可能 与长期卧床有关,向患者表达床上活动的重要性及发生静脉血栓的易感因素有哪些,在进展静脉穿刺时应避开下肢穿刺,指导患者床上活动双下肢，如做股四头肌训练及伸曲膝关节运动,观看膝下肢皮肤的及 有无肿胀的状况,06-07 0 下肢无静脉血栓形成,术后护理问题及措施,06-01 p15 有感染的充血危急(尤其是泌尿系及肺炎);与手术创伤，长期禁食及卧床及留置各管道有关,I1 评估患者的易感因素,2 向病人讲解口腔清洁的重要性，嘱病人要用温水漱口，每日口护两次,3 鼓舞患者深呼吸及有效咳嗽并予以拍背以利于痰液咳出,4 每日更换引流瓶里的液体，保持无菌通畅维持有效能,术后护理问题及措施,每日予以擦洗尿道口2-4次，每周更换尿袋，定时挤捏引流管，并观看尿液的色，量等,遵医嘱静脉输注抗生素，并保证抗生素准时有效,定时测量T变化，如有特殊准时汇报医生处理,定时复查血RT,O 无感染发生体温波动在正常范围内,本次查房争论,食管癌有哪些并发症？,本次查房争论,吻合口瘘,急性胃扩张,胸腔内出血,吻合口狭窄,乳糜胸,感染,本次查房争论,吻合口瘘会发生在哪些阶段？如何预防、观看、处理,本次查房争论,吻合口瘘是食管切除常见的严峻并发症，当消逝呼吸困难、胸腔积液、发热、寒战甚至休克，重点考虑为吻合口瘘,发生在术后3天内为早期瘘；发生在术后414天为中期瘘，与食管或胃壁穿孔坏死、感染及组织愈合力气低下有关；发生在术后2周以上为晚期瘘，与局部慢性感染有关,本次查房争论,预防：充分的养分，正确的进食，预防感染是预防该并发症的有效措施,观看内容：主要是体温的监测，中早期瘘呈持续性体温上升，为弛张热，晚期瘘常为低热。观看患者有无胸闷，呼吸困难，胸腔积液，寒战、高热、休克等状况的消逝,本次查房争论,处理：延长禁食时间；静脉补充养分或鼻饲补充养分；胸腔闭式引流并保持通畅；合理应用抗生素。,本次查房争论,如何为食管癌患者作饮食护理？,本次查房争论,饮食护理,1禁饮、禁食34日，禁食期间持续胃肠减压，赐予肠内、肠外养分支持,2术后34日待肛门排气胃肠减压引流量削减后，拔除胃管，试饮少量水,3术后5 6日可给全清流质，每2小时100ml,每日6次,本次查房争论,4术后3周内患者假设无特殊不适可渐渐过渡到普食，进食时应留意少量多餐，细嚼慢咽，不宜过多、过快，避开进食生冷硬食物及碳酸饮料，以免增加食管的张力导致吻合口瘘，进食时实行坐位或半坐卧位，嘱患者饭后2小时不要平卧，睡眠时将床头抬高，防止胃液反流,本次查房争论,5术后1个月鼓舞患者进食粗纤维食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长,本次查房争论,如何指导胸科手术病人及胸部外伤病人有效排痰？,本次查房小结,通过本次查房普外科对食道癌疾病患者病情、检查、治疗相关学问共同学习,共同共享了八病区护理该患者及同类疾病患者的护理阅历便于借鉴,通过争论共同复习和争论了食管癌手术患者及胸科手术患者主要的护理问题及护理措施，使大家在以后的工作中护理该类患者可理清思路，抓住重点,本次查房小结,通过争论觉察护理过程中