*,*,*,*,ACLS,培训课程概述,ACLS培训课程概述,课程介绍,基础生命支持（,BLS,）探查,ACLS,探查,复苏团队的有效调动,ACLS,病例,课程介绍基础生命支持（BLS）探查,一、,BLS,探查,一、BLS探查,BLS,探查步骤,检查反应性,启动应急反应系统,/,获取,AED,循环,除颤,在,BLS,探查之前，请查看现场以确保现场的安全性,BLS探查步骤检查反应性在BLS探查之前，请查看现场以确保现,1.,检查反应性,评估方法与处理：,轻拍患者并呼喊“你还好吗？”,通过注视或观测胸部运动（,5-10,秒）检查,呼吸是否缺失或异常,1.检查反应性评估方法与处理：轻拍患者并呼喊“你还好吗,2.,启动应急反应系统,评估方法与处理：,启动应急反应系统并获取,AED,（如果有的话）,或者派人去启动应急反应系统并获取,AED,或,者除颤器。,2.启动应急反应系统评估方法与处理：启动应急反应系统并,3.,循环,评估方法与处理：,检查颈动脉搏动,5-10,秒,如果在,10,秒内无脉搏，则从胸外按压开始,CPR,如果有脉搏，每,5-6,秒进行一次人工呼吸,约每,2,分钟检查一次脉搏,3.循环评估方法与处理：检查颈动脉搏动5-10秒,4.,除颤,评估方法与处理：,如果无脉搏，则需在,AED/,除颤器就位后立即,检查是否有可电击心律,按指示实施电击,每次电击后立即从胸外按压开始实施,CPR,4.除颤评估方法与处理：如果无脉搏，则需在AED/除颤,关键点,尽可能减少胸外按压中断,要尽量控制中断按压时间不超过,10,秒，避免：,长时间的心律分析,频繁或不适当的脉搏检查,对患者进行人工呼吸用时太久,不必要的患者转移,实施高质量的,CPR,关键点尽可能减少胸外按压中断,关键点,实施高质量的,CPR,快速用力按压胸部,每次按压后让胸廓完全回弹,尽量减少胸外按压的中断（少于,10,秒）,每,2,分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳,避免过度通气,关键点实施高质量的CPR,确保心肺复苏质量要达到的目标,胸外按压分数（,chest compression fraction,，,CCF,，是指发现心脏骤停到自主循环恢复的整个过,程中胸外按压时间的比值）大于,80%,；,胸外按压的频率,100-120,次,/min,；,成人胸外按压深度,50mm,（避免倾斜，婴幼儿和,儿童的按压深度不少于胸廓前后径的,/,）；,避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率,12,次,/min,）。,Circulation.2013;128:417-435,确保心肺复苏质量要达到的目标 胸外按压分数（chest,把握几个时间点,评估反应时，检查呼吸时间,5-10,秒；,检查颈动脉搏动,5-10,秒；,30,次按压时间不超过,18,秒；,2,次人工呼吸时间不超过,10,秒；,从,AED,到达到电击时间不超过,45,秒。,把握几个时间点 评估反应时，检查呼吸时间5-10秒；,注意点,CA,的立即识别是基于评估无反应和缺乏正常呼吸,（即患者无呼吸或仅有喘息）；,每分钟的胸外按压次数是自主循环恢复（,ROSC,）,及神经系统无损存活的一个重要因素，应予足够的,频率并尽量减少中断；,注意点 CA的立即识别是基于评估无反应和缺乏正常呼吸,注意点,避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率,12,次,/min,）；,强调需缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，,以及给予电击后到电击后立即恢复按压之间的时间；,医务人员可根据患者最有可能的心脏停搏原因调整,救护行动的顺序。,注意点 避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率,二、,ACLS,探查,二、ACLS探查,ACLS,评估内容,A,气道,B,呼吸,C,循环,D,鉴别诊断,ACLS评估内容 A 气道,A-,气道,评估内容：,气道是否开放？,是否有建立高级气道的指征？,确认气道装置放置位置是否正确？,是否多次确认插管的固定性及放置位置,?,A-气道评估内容：气道是否开放？,通过仰头抬颌法、,OPA/NPA,维持无意识患者的,气道开放,必须权衡建立高级气道的益处与中断胸外按压,所产生的不良反应,如果球囊面罩通气充分，可推迟建立高级气道,在持续胸外按压的同时，可以建立高级气道,A-,气道,处理：,通过仰头抬颌法、OPA/NPA维持无意识患者的 A-,A-,气道,处理：,如果使用高级气道装置,确认,CPR,和通气的正确配合,通过以下方法确认高级气道装置的正确位置,-,体格检查,-,定量二氧化碳波形图,固定装置，防止滑脱,持续定量二氧化碳波形监测，以监视气道装置,的位置,A-气道处理：如果使用高级气道装置,B,呼吸,评估内容：,通气和氧合是否充分？,是否对定量二氧化碳波形图和血氧饱和度进行,了监测？,B呼吸评估内容：通气和氧合是否充分？,B,呼吸,处理：,根据指征给氧：,-,对于,CA,患者给予纯氧；,-,对于其他患者可根据血氧饱和度调整吸氧浓度，使氧饱和,度,94%,；,通过临床表现、定量二氧化碳波形图、氧饱和度等,方法监测通气和氧合情况；,避免过度通气,B呼吸处理：根据指征给氧：,C,循环,评估内容：,胸外按压是否有效？,是否具有除颤或心脏复律指征？,是否已经建立静脉,/,骨内通路？,是否存在,ROSC,？,患者是否虽有脉搏但血流动力学不稳定？,是否需要用药物来控制心律或血压？,为使患者复苏，是否需要扩容（补液）？,C循环评估内容：胸外按压是否有效？,C,循环,处理：,监测,CPR,质量,-,定量二氧化碳波形图（如果,10mmHg,，应设法改善,CPR,质量）,-,动脉压（如果舒张压,20mmHg,，应设法改善,CPR,质量,）,连接监护仪,/,除颤仪，以监测或处理心律失常或停,搏性心律（如,VF,、无脉性,VT,、心搏停止和,PEA,）,实施除颤,/,电复律,建立,IV/IO,通路，如果需要，可给予输液,给予适当的药物以控制心律和血压,C循环处理：监测CPR质量,D,鉴别诊断,评估内容：,为何出现这些症状或停搏？,是否存在可治疗的可逆性病因？,D鉴别诊断评估内容：为何出现这些症状或停搏？,D,鉴别诊断,恰当的处理：,探查、发现并治疗可逆性病因（确定性治疗）,5,个,H 5,个,T,H,ypovolemia(,低血容量,),T,ension pneumothorax(,张力性气胸,),H,ypoxia(,缺氧,),T,amponade cardiac(,心包填塞,),H,ydrogen ion(,酸中毒,),T,oxins(,毒素,),H,ypo-/hyperkalemia(,低钾血症,/,高钾血症,),T,hrombosis pulmonary(,肺栓塞,),H,ypothermia(,低体温,),T,hrombosis coronary(,冠状动脉血栓形成,),D鉴别诊断恰当的处理：探查、发现并治疗可逆性病因（确,三、复苏团队的有效调动,三、复苏团队的有效调动,复苏团队有效调动的要素,闭环式沟通,明确的信息表达,明确的角色和责任,了解自己的不足,知识分享,建设性干预,再评估和总结,互相尊重,复苏团队有效调动的要素 闭环式沟通,复苏团队的站位,气道,组长,IV/IO/,药物,监护仪,/,除颤仪,按压者,观察者,/,记录者,复苏团队的站位气道组长IV/IO/药物监护仪/除颤仪按压者,