单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,口腔粘膜炎疼痛治疗分享,石兴源,广州医科大学附属肿瘤医院放疗四科,口腔粘膜炎疼痛治疗分享石兴源,病例分享,病例简介：,谢,XX,，男，,43,岁，,2015,年,1,月,因,“,双颈肿物,7,月，右颌面部肿胀伴鼻塞,1,月,”,往南方医院就诊，确诊为右上颌窦中分化鳞癌,T4N3M0 IVa,期,CT,示：,1,、右侧上颌窦巨大占位病变并侵犯右侧筛窦、右侧眶内壁、蝶窦、右侧鼻咽部、鼻腔及右侧颜面部，考虑上颌窦癌并向周围浸润；,2,、双侧颈动脉鞘、左侧颌下及右侧颏下多发淋巴结转移。,鼻腔肿物活检病理示：中分化鳞癌。,ppt课件完整,病例分享 病例简介：ppt课件完整,既往治疗情况,2015,年,3,月至,4,月在南方医院行,TP,及,TPF,方案各,1,程，疗效评价：双颈淋巴结,PR,，右上颌窦原发灶,PD,2015,年,5,月至,8,月在中山大学肿瘤医院行,5,程化疗（药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价,SD,。,ppt课件完整,既往治疗情况 2015年3月至4月在南方医院行TP及TPF,本次治疗情况,同期放化疗,2015-9-6,至,2015-10-22 IMRT,放疗（,GTV 70Gy/31F,、,GVnd 68,Gy/31F,、,CTV1 60Gy/31F,、,CTV2 56Gy/31F,）,2015-9-8,至,2015-10-12,行同期化疗,5,程,(,尼妥珠单抗,100mgd1+,多西他赛,40mg d2+,奈达铂,40mg,d2,QW),2015-11-11,及,2016-1-8,行,2,程辅助化疗,(,尼妥珠单抗,100mgd1+,多西他赛,120mg d2+,奈达铂,60mg d2-3),ppt课件完整,本次治疗情况同期放化疗 ppt课件完整,治疗前,ppt课件完整,治疗前ppt课件完整,ppt课件完整,ppt课件完整,疼痛用药经过,日期,OM,用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应,201,5,（次,/,日）,7-26,1,级,3,VitB12,及,rhEGF,外用,3,0,（,20Gy,）,8-3,2,级,5,奥施康定,10mg Q12H 3,1-2,无,（,30Gy,，第,2,程化疗后）,8-10,3,级,6-7,20mg Q12H,4,2-3,便秘,（,40Gy,）,加用利多卡因漱口水,（乳果糖）,8-17,2,级,4,10mg Q12H,3,2-3,无,（,50Gy,）,ppt课件完整,疼痛用药经过日期 OM 用药前评分 药物用法,日期,OM,用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应,（次,/,日）,8-24 3,级 8,-,9,20mg Q12H,4,3,-,4 便秘,（,60Gy,，第,3,程化疗后）,麻药漱口水，全静脉营养，抗感染,（暂停放疗）,9-1,2,级,5-6,20mg Q12H,3,2-3,无,（,70Gy,）麻药漱口水，营养，抗感染,9-12 2,级,5-6,20mg Q12H 3 2-3,无,（第,4,程化疗）,持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药,局部漱口,ppt课件完整,日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评,放射性口腔粘膜炎的特点,治疗方法,病例分享,ppt课件完整,放射性口腔粘膜炎的特点ppt课件完整,放射性口腔粘膜炎发病率,头颈部肿瘤,常规放疗：85%,放化疗：89-100%,适形调强放疗（IMRT）：100%,ppt课件完整,放射性口腔粘膜炎发病率ppt课件完整,放射性口腔粘膜炎的发病相关因素,1、,放疗引起的口腔粘膜损伤机制,唾液腺破坏 唾液分泌减少，成分改变 口腔自洁作用消失,放疗在一定程度上降低患者全身免疫功能,放疗类型、剂量、分割方式，放疗部位,2、,化疗引起的损伤机制,直接作用 间接作用,化疗药物种类,3、,个体因素,年龄、性别、口腔环境、并发症（如糖尿病、粒细胞减少症）及个体敏感性，心理因素,ppt课件完整,放射性口腔粘膜炎的发病相关因素1、放疗引起的口腔粘膜损伤机制,ppt课件完整,ppt课件完整,急性放射性口腔粘膜炎的分类,WHO,推荐的,4,级评价法：,度：口腔黏膜出现红斑、疼痛；,度：口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食；,度：口腔黏膜出现溃疡，患者能进流质饮食；,度：口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。,北美放射肿瘤治疗协作组（,RTOG,）急性放射损伤分级标准：,0,级：无红肿、疼痛，无吞咽困难；,1,级：黏膜充血、红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；,2,级：斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进软食或流食；,3,级：片状黏膜炎占照射区,50%,以下，有明显疼痛；,4,级：片状黏膜炎占照射区,50%,以上。,ppt课件完整,急性放射性口腔粘膜炎的分类WHO推荐的4级评价法：ppt课,放射性口腔粘膜炎的分类,1.,急性放射性口炎,10Gy,剂量有黏膜发红、水肿；,20,30Gy,黏膜充血加重，并有黄色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；,50,70Gy,及以上剂量，有舌乳头、涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜溃疡疼痛，味觉障碍。,全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。,ppt课件完整,放射性口腔粘膜炎的分类1.急性放射性口炎 ppt课件完整,2.,慢性放射性口炎,以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。,味觉异常，并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。,全身症状包括食欲缺乏、疲倦、记忆力下降、失眠等。,ppt课件完整,2.慢性放射性口炎 ppt课件完整,疼痛特点,反复发作,(治疗相关，接触性爆发),持续时间长，恢复慢,治疗困难,ppt课件完整,疼痛特点反复发作(治疗相关，接触性爆发)ppt课件完整,放射性口腔粘膜炎的治疗方法,生物制剂,治疗：,rhEGF,rhG-CSF,rhGM-CSF,口腔,黏膜炎,营养支持，补充维生素：,VitB12,等,止痛治疗,消炎、抗感染治疗,中药，激素，氧疗,ppt课件完整,放射性口腔粘膜炎的治疗方法生物制剂治疗：rhEGF,rhG,病例分享 1,一般情况,黄,XX,，男，,60,岁，鼻咽未分化型非角化性癌,T,3,N2M0,期,治疗情况,2013-7-12,至,2013-9-1 IMRT,放疗（,GTVnx 70Gy/32F,）,2013-7-6,至,2013-9-12,行同期化疗4程,(,多西他赛,75mg/m2+DDP 75mg/m2 Q3W),ppt课件完整,病例分享 1 一般情况 ppt课件完整,用药经过,日期,OM,用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应,2013,（次,/,日）,7-26,1,级,3,VitB12,及,rhEGF,外用,3,0,（,20Gy,）,8-3,2,级,5,奥施康定,10mg Q12H 3,1-2,无,（,30Gy,，第,2,程化疗后）,8-10,3,级,6-7,20mg Q12H,4,2-3,便秘,（,40Gy,）,加用利多卡因漱口水,（乳果糖）,8-17,2,级,4,10mg Q12H,3,2-3,无,（,50Gy,）,ppt课件完整,用药经过日期 OM 用药前评分 药物用法,日期,OM,用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应,（次,/,日）,8-24 3,级 8,-,9,20mg Q12H,4,3,-,4 便秘,（,60Gy,，第,3,程化疗后）,麻药漱口水，全静脉营养，抗感染,（暂停放疗）,9-1,2,级,5-6,20mg Q12H,3,2-3,无,（,70Gy,）麻药漱口水，营养，抗感染,9-12 2,级,5-6,20mg Q12H 3 2-3,无,（第,4,程化疗）,持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药,局部漱口,ppt课件完整,日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评,治疗体会,1,、正确认识,放疗疗程长，持续损伤，疼痛反复加重，进一步引起全身症状,营养改善,疼痛缓解,粘膜修复,2,、积极治疗,早期介入,止痛治疗可有效改善口腔黏膜炎的严重程度及持续时间,ppt课件完整,治疗体会1、正确认识ppt课件完整,2013 NCCN,NSAIDs,与对乙酰氨基酚移除一阶梯，放在,All,levels,of,pain,作为辅助用药,一阶梯保留了短效阿片类药物的选项,提倡早期应用阿片类药物,ppt课件完整,2013 NCCNNSAIDs与对乙酰氨基酚移除一阶梯，放在,3,、良好沟通,对阿片类药物不良反应及成瘾性的恐惧或者误解。,4、及时调整,药物剂量,辅助用药,ppt课件完整,3、良好沟通ppt课件完整,止痛药物比较,ppt课件完整,止痛药物比较ppt课件完整,探索思考？,治疗时机,持续用药时间,用药剂量调整,减量维持与成瘾性？,ppt课件完整,探索思考？治疗时机ppt课件完整,THANK YOU！,ppt课件完整,THANK YOU！ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,