肺癌护理业务查房,成都大学附属医院 胸外科,黄佳,内容提要,护理评估,护理诊断,护理措施,效果评价,健康教育,护理评估,11床，廖国祥，男，54岁，因咳嗽咳痰5月，心累、气促、乏力2月，复发加重1周，于2021年6月10日入院，步入病房，神志清楚，精神较好，测T:36.5，P:78次/分，R:20次/分，BP:116/73mmhg,入院诊断：原发性支气管肺癌右肺低分化鳞癌,右肺支气管扩张伴感染,护理评估,相关辅助检查：,CT,示：,1,、右肺下叶占位性病变，下叶中段支气管狭窄伴痰栓，符合中央型肺癌表现，右肺下叶支气管轻度扩张伴感染。右肺上叶后段及左肺下叶背段纤维灶。右肺下叶后基底段小结节状影及少许索条影，性质待定，纤维灶？,护理评估,于2021年6月15日08：00在全麻下行右肺根治术+胸膜粘连烙断术+胸腔闭式引流术，手术顺利，术毕于16：20安返病房，麻醉清醒，呼吸平稳，伤口敷料清洁固定，右侧胸管固定通畅，引流液为血性，水柱波动明显，尿管固定通畅，引流出黄色小便。,护理评估,给予去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧3L/分，持续床旁心电监测示：窦性心律，HR:7688次/分，R:1621次/分，BP:103131/6590mmhg，SP02:95%99%,T:36.43 6.9。C,术后诊断：原发性支气管肺癌右肺低分化鳞癌,护理评估,6月16日术后第一天观察胸腔闭式引流管通常固定，引流液呈暗红色还伴有气体逸出，于19日病人出现肺不张，予以纤支镜吸痰，于22日术后第六天拔出胸管后伤口敷料清洁固定，无渗血、无渗液，自诉无胸闷、气紧等不适。现病人神志清楚，精神好，食欲好，大小便正常，伤口愈合好，予以饮食知道及相关健康宣教，于2021年7月3日痊愈出院。,现将病人住院期间的护理问题及护理措施总结如下：,护理诊断,焦虑与恐惧：与肺癌确诊以及预后生活质量有关,疼痛：与手术切口有关,气体交换受损：与肺组织病变，手术，麻醉，伤口疼痛惧怕咳嗽以及呼吸道分泌物储留等因素有关,自理缺陷：与术后留置胸管、尿管及伤口疼痛有关,活动无耐力：与术后体虚及置管活动有限有关,潜在并发症：感染、肺不张、出血等,护理措施,一焦虑与恐惧,1、做好入院宣教及疾病相关知识宣教。,2、做好术前心理护理，讲解手术的必要性与重要性，手术方,式及麻醉方式，术前饮食指导和相关手术健康宣教。,3、加强沟通，给予心理疏导，树立战胜疾病的信心，积极配,合检查及治疗。,4、通过家人与朋友的积极鼓励、支持，使其保持乐观的情绪,对抗疾病。,5、合理休息，防止紧张，夜间入睡困难给予镇静药物并观察,效果。,护理措施,二疼痛高危评估,1、病人疼痛时，应该评估其疼痛的部位、性质及强度，讲解,疼痛的原因。,2、协助病人取舒适卧位。,3、做好胸腔引流管及尿管的护理。,4、教会病人分散注意力如看电视、听音乐或者与家人交谈,等，以减少疼痛。,4、术后给予持续静脉止痛泵使用，疼痛剧烈者可给予止痛药,物，并观察用药效果。,护理措施,三气体交换受损,1、向病人及家属说明有效咳嗽咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不张。,2、指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。,3、给予雾化吸入，每日三次，每次1015分钟，以稀释痰液，促进痰液排除，必要时增加雾化吸入次数。,4、氧气吸入34L/分，机械震动排痰每日两次均在雾化后执行。,5、每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰，必要时行鼻导管吸痰,6、给予胸带外固定，以减轻伤口的疼痛，必要时使用止痛剂。,7、严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音，呼吸困难及紫绀等表现。,护理措施,四自理缺陷,1、关心体贴病人，做好生活护理及根底护理。,2、指导病人活动，教会其活动时管道的保护方法及本卷须知。,3、协助病人取舒适卧位，防止管道脱出或牵拉导致的疼痛。,4、将病人的日常生活用品放在其伸手可及之处，并教会其床,头呼叫器的使用方法，当病人有需要时我们及时给予帮助。,5、定时给予翻身拍背，预防压疮的发生。,6、术后一日生命体征平稳，指导病人在床上活动，以后根据,病情进行锻炼。病情允许的情况下鼓励其早期下床活动，以利,于恢复。,护理措施,五活动无耐力,1、评估其活动能力，合理安排活动方案，观察其活动后的反响。,2、注意平安，防跌倒、坠床的发生。,3、鼓励病人逐渐完成自理活动。,4、鼓励病人早期床上活动。,5、加强营养支持，指导病人进食高蛋白、高热量、粗纤维丰富,易消化的饮食。,护理措施,六潜在并发症：感染、出血、肺不张等,1、持续心电监护，观察生命体征。,2、严格执行无菌技术操作，预防胸腔感染。,3、遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。,4、严密观察病人呼吸、咳嗽、咳痰、体温及胸痛的变化，如果突然胸痛、呼吸急促、剧烈咳嗽、发热等病症，应及时通知医生并积极配合医生协助处理。,5、控制输液量及速度，预防肺部感染。,护理措施,6、胸腔引流液管的观察及护理,1维持胸腔引流通畅，密切观察胸腔引流的量、颜色及性质，当每小时引流量大于100200ml,颜色鲜红，性质粘稠有血块时，应考虑有活动性出血，应及时通知医生。,2对病人及家属进行健康宣教，不要随意牵拉胸腔引流管，下床活动时应妥善固定引流管，保持胸腔引流瓶在胸腔下60100cm。,(3)伤口护理：检查敷料是否枯燥固定，有无渗血渗液，发现异常及时通知医生。,护理措施,7,、指导病人进食高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养，促进伤口愈合。,效果评价,已解决的护理问题,焦虑,气体交换受损,自理缺陷,活动无耐力,病人未发生感染、出血等,健康教育,1、功能锻炼,练习腹式呼吸，深呼吸及有效咳嗽，可以减轻疼痛，促进肺复张，增加肺通气量。使用呼吸训练器，促进肺复张。进行抬肩，抬臂，手到达对侧肩部。举手过头，可预防术侧肩关节强直，有利于血液循环，防止血栓形成。,2、有效排痰,鼓励病人有效咳嗽、咳痰，雾化吸入后，鼓励病人拍背、咳嗽、咳痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈空杯状，以脊柱为中线，避开脊柱与伤口，自下而上，由外向内拍击背部35次，通过震动作用，使痰液排除，咳嗽时帮助病人按压固定伤口，以减轻伤口的疼痛，嘱病人先深呼吸35次，然后轻咳23次将痰液咳至咽部，再用力将痰咳出。,健康教育,3、复查：,1出院1月后，来院复查，假设有发热、胸闷、气紧等不适，及时来院复查。,2防止去人多，灰尘多的地方，以免发生呼吸困难。,3注意天气变化，及时增减衣服，防止受凉感冒。,谢谢大家,