,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液净化之内瘘篇,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,themegallery,刘 俊,动静脉内瘘的临床应用,If a thing is worth doing it is worth doing well.,弋矶山医院血液净化中心,themegallery刘 俊动静脉内瘘的临床应用If,1,themegallery,内瘘的概况,术前护理,术后护理,常见问题探讨,课程要点,介绍内瘘的定义及优点，为什么要建立内瘘？,内瘘建立时血管如何选择？,主要讲述内瘘手术前对病人的宣教工作，以及,内瘘手术前需对病人做哪些准备工作？,包括手术后使用前的护理，初次使用内瘘的注意,事项，透析过程中内瘘相关联的因素及透析后该,如何护理等相关问题。,关于内瘘为什么会堵塞？堵塞前有哪些表现？,内瘘“发炎”？怎样按压内瘘,?,出血怎么办？,To youth I have three words of counsel-work,work and work,themegallery 内瘘的概况 术前护理 术后护理,2,themegallery,内瘘的定义,：,临床通过手术将,动脉,与邻近的,浅部静脉,在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），可以穿刺得到足够的血流量，成为永久性血流通路。,血管的选择（常见）：,前臂桡动脉与头静脉,、,肱动脉与头静脉,、,贵要静脉与尺动脉,、胫后动脉与大隐静脉鼻咽喉处等。,前臂桡动脉与头静脉的端,-,端吻合作为首选,：,一般选择左侧进行,桡动脉与头静脉,吻合手术，主要是为患者尽可能提供方便。,例如：,在血液透析过程中，患者可以用右手就餐、饮 水等，,手术后以右手为主从事操劳较为方便。,头静脉与桡动脉距离近，皮肤切口损伤小，手术中解剖及吻合较为方便。,采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式，其优点是游离血管比较容易，操作方便，术后血流顺畅。,If you doubt yourself,then indeed you stand on shaky11 ground,内瘘的概况,这样内瘘流的动脉血静脉化,：,血流量充分,.,且易于穿刺,.,便于观察,.,安全、感染机会少。,透析要求,血液透析要求血流量,150ml/min,才能保证透析效果。,【,透析要求,】,1,保证足够的血流量,(200300ml,min),。,2,易于穿刺。,3,不影响患者的日常生活。,？,浅部静脉,容易穿刺,，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；,深部静脉如股静脉可提供充足,血流量,，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；,动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。,themegallery内瘘的定义：临床通过手术将动脉与邻近,3,themegallery,I have nothing to offer but blood,toil tears and sweat.,术前护理,1,心理护理,向患者说明手术的目的及重要性，以取得患者的合作，尤其是肾衰伴有高血压者要消除其紧张情绪，使患者以最平静的心态接受手术。,2,宣教保护,手术前,14,天内对要实施手术的动静脉进行血管保护，避免在血管上进行静脉穿刺，避免其它外伤而致皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张暴露，确保手术成功。侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。,3,两大控制,CRF,病人大多数合并有高血压，故术前应适当控制,血压,，但血压不可过低，以免血液在新建立的人工血管内瘘中血流缓慢，形成血栓。积极治疗全身和局部,感染,。,早期锻炼,themegalleryI have nothing to,4,themegallery,Patience,is bitter,but its fruit is sweet.,术后护理,抬高患肢,动静脉内瘘成形术后，嘱患者将术侧手臂抬高,30,，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。,内瘘通畅,密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。,予以抗凝,高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。,2,3,1,内瘘通畅,密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。,观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。,2,观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。,themegalleryPatience is bitter,5,themegallery,A bosom friend afar brings a distant land near.,术后护理,观察伤口,观察伤口敷料有无渗血、出血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。,预防感染,保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。,解痉镇痛,常规肌肉注射,654-2 10mg,解痉镇痛。（注意观察询问及遵医嘱）,4,5,6,同时，在换药时观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。,功能锻炼,术后,3,日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日,3-4,次，每次,10,分钟；伤口完全愈合后，也可每天热敷或将前臂浸入热水中,2-3,次，每次,15-20,分钟。,动静脉内瘘成形术后,4,周开始使用。,themegalleryA bosom friend afa,6,themegallery,内瘘成熟后投入使用的相关护理,透析前护理,透析中护理,透析后护理,An apple a day keeps the doctor away.,themegallery内瘘成熟后投入使用的相关护理透析前护,7,themegallery,以下几点,（,1,）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方,0.5,1.0 cm,处，固定压迫止血,15,20 min,，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。,（,2,）透析治疗,24 h,可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用,40,左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血,24 h,后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位,3,5 cm,，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次,15 min,，每天,2,3,次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次,30 min,。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。,（,3,）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。,（,4,）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,3,4,次。,.,透析后护理,（,1,）避免过度脱水，保证血管充盈。,（,2,）防止低血压、低血容量的发生。,（,3,）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。,透析中护理,以下几点,以下几点,（,1,）养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。,透析前护理,Behind the mountains there are people to be found.,themegallery以下几点（1）合理恰当的止血是延长内,8,themegallery,（,1,）避免过度脱水，保证血管充盈。,（,2,）防止低血压、低血容量的发生。,（,3,）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。,透析中护理,以下几点,以下几点,（,1,）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方,0.5,1.0 cm,处，固定压迫止血,15,20 min,，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。,（,2,）透析治疗,24 h,可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用,40,左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血,24 h,后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位,3,5 cm,，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次,15 min,，每天,2,3,次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次,30 min,。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。,（,3,）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。,（,4,）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,3,4,次。,.,透析后护理,以下几点,透析前护理,（,2,）根据个体差异制定透析处方，避免过度脱水，引发低血压、低血容量等引起血栓形成而致瘘闭。,If you are not inside a house,you don not know about its leaking.,themegallery（1）避免过度脱水，保证血管充盈。透,9,themegallery,（,1,）避免过度脱水，保证血管充盈。,（,2,）防止低血压、低血容量的发生。,（,3,）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。,透析中护理,以下几点,以下几点,（,1,）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方,0.5,1.0 cm,处，固定压迫止血,15,20 min,，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。,（,2,）透析治疗,24 h,可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用,40,左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血,24 h,后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位,3,5 cm,，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不