单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痿 证,中内教研室,痿 证中内教研室,1,概述,痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。,一、定义,概述痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉,2,肌萎缩型,痿病轻证：,“睑废”,见眼睑下垂,肌萎缩型痿病轻证：,3,痿病重证,：全身肌肉无力，伴呼吸、吞咽困难。,痿病重证：全身肌肉无力，伴呼吸、吞咽困难。,4,进行性肌营养不良,肌萎缩侧索硬化症,进行性肌营养不良肌萎缩侧索硬化症,5,痿,指肢体痿弱不用。,躄,指下肢软弱无力，不能步履。,痿指肢体痿弱不用。躄指下肢软弱无力，不能步履。,6,内经对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。,素问痿论指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。,在发病原因上，素问屡论指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，,二、源流,内经对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗,7,二、源流,素问生气通天论又指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为疹。”认为湿热也是痿证成因之一。,在治疗上，素问痿论提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。,二、源流素问生气通天论又指出：“因于湿，首如裹，湿热不,8,三、范围,痿症可见于神经系统和肌肉损害引起的肢体弛缓性瘫痪，如多发性神经炎，急性脊髓炎，进行性肌萎缩、重症肌无力，周期性麻痹，肌营养不良，癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗证等，具有痿证特征者，均可参考本篇辨证治疗。,三、范围痿症可见于神经系统和肌肉损害引起的肢体弛缓性瘫痪，如,9,病因病机,病因病机,10,一、病因,（一）感受温毒,温毒内侵 伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，五体失养,（二）湿热浸淫,湿热浸淫气血运行不畅，筋脉失于滋养,（三）饮食所伤,饮食不节中气受损，纳运失常气血津液生化乏源，筋骨肌肉失养；聚湿成痰，痰湿内停，阻于经络,一、病因（一）感受温毒,11,一、病因,（四）久病房劳,久病房劳肝肾阴精受损，筋脉失于濡养,（五）跌打损伤,跌打损伤气血瘀阻，脉道不利，四肢失养,（六）药物损害,药毒损伤气血经脉经气运行不利，脉道失畅,一、病因（四）久病房劳,12,二、病机,（一）,基本病机：由于五脏虚损，精津不足，气血亏耗，肌肉、筋脉失养，而发为痿证。,（二）病位：痿证病变部位在筋脉肌肉，但根底在于五脏虚损。,（三）病理性质：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。,（四）病机转化：痿证病变累及五脏，且常常相互传变。,二、病机（一）基本病机：由于五脏虚损，精津不足，气血亏耗，肌,13,诊查要点,诊查要点,14,1肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痿，部分病人伴有肌肉萎缩。,2由于肌肉痿软无力，可有睑废，视糊，声嘶低暗，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。,3部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。,一、诊断依据,1肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则,15,1痿证与偏枯,偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言不利、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痿是由于中风而致，二者临床不难鉴别。,2痿证与痹证,痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别,二、病证鉴别,1痿证与偏枯二、病证鉴别,16,三、,相关,检查,（一）检测血液中血清谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶(GPT)，乳酸脱氢酶(LDH)，醛缩酶，肌酸磷酸肌酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因。,（二）脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对与痿证有关的神经系统疾病的定位定性诊断。,（三）测定血中乙酰胆碱受体抗体增加，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。,三、相关检查（一）检测血液中血清谷草转氨酶（GOT），谷,17,辨证论治,辨证论治,18,一、辨证要点,（一）辨病位,肺：痿证初起，发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用,脾胃：四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀,肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩。,一、辨证要点（一）辨病位,19,一、辨证要点,（二）审虚实,痿证以虚为本，或本虚标实。,因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。,劳倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。,一、辨证要点（二）审虚实,20,虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证宜祛邪和络，肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹者，又当兼顾之。,二、治疗原则,虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾,21,三、证治分类,（一）肺热津伤证,（二）湿热浸淫证,（三）脾胃虚弱证,（四）肝肾亏损证,（五）脉络瘀阻证,三、证治分类（一）肺热津伤证,22,（一）肺热津伤证,1、症状,：,主症：发病急，病起发热，,或热后突然出现肢体软弱无力。,兼症：皮肤干燥，心烦口渴，,咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤，大便干燥。,舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。,2、证机概要,：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。,3、治法,：清热润燥，养阴生津。,4、主方,：清燥救肺汤加减。本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤的肢体痿软证。,（一）肺热津伤证1、症状：,23,（二）湿热浸淫证,1、症状：,主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，,痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚。,兼症：肢休微肿，手足麻木，扪及微热，,喜凉恶热，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。,舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数,2、证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻。,3治法：清热利湿，通利经脉。,4、主方：四妙丸合加味二妙散。四妙丸清利下焦湿热，用于湿热下注之痿躄；加味二妙散清利湿热为主，佐以补肾通脉，用于湿热内盛，虚火兼见之痿证。,（二）湿热浸淫证1、症状：,24,（三）脾胃虚弱证,1、症状：,主症：起病缓慢，,肢体软弱无力,逐渐加重，肌肉萎缩。,兼症：神疲肢倦少气懒言，,纳呆便溏，面色白光白或萎黄无华，面浮。,舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。,2、证机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。,3、治法：补中益气，健脾升清。,4、主方：参苓白术散合补中益气汤加减。参苓白术散健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健运失常，水湿内盛；补中益气汤健脾益气养血，用于脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚。,（三）脾胃虚弱证1、症状：,25,（四）肝肾亏损证,1、症状：,主症：起病缓慢，渐见肢体,痿软无力，尤以下肢明显，,腰膝酸软，不能久立甚至步,履全废，腿胫大肉渐脱。,兼症：眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。,舌脉:舌红少苔，脉细数。,2、证机概要：肝肾亏损，阴精不足，筋脉失养。,3、治法：补益肝肾，滋阴清热。,4、主方：虎潜丸为主方。滋阴降火，强壮筋骨，用于治疗肝肾阴亏有热之痿证。,（四）肝肾亏损证1、症状：,26,（五）脉络瘀阻证,1、症状：,主症：久病体虚，四肢痿弱，,肌肉瘦削，手足麻木不仁，,四肢青筋显露。,兼症：肌肉活动时隐痛不适。,舌脉：舌萎不能伸缩，,舌质暗淡或瘀点、瘀斑，脉细涩。,2、病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。,3、治法：益气养营，活血行瘀。,4、主方：圣愈汤合补阳还五汤加减。圣愈汤益气养血；补阳还五汤补气、活血通络.,（五）脉络瘀阻证1、症状：,27,预防调护,一、避居湿地，防御外邪侵袭。,二、加强日常护理。,三、提倡病人进行适当锻炼。,四、注意精神饮食调养。,预防调护 一、避居湿地，防御外邪侵袭。,28,结语,一、痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。,二、病因有外感与内伤两类。,三、临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀阻络脉等证型常见。,四、临床治疗时务须结合标本虚实传变，时时注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪。,五、痿证的预后与病因、病程有关。,结语一、痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。,29,