,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠症,33,例,杨慰,上海市第七人民医院中医科,柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠症33例杨慰,1,背景,失眠，中医称之为不寐，以经常不易入睡为特征，轻者入睡困难，严重者整夜不能入睡，作为临床各科较为普遍的疾病，已直接影响到患者的身心健康。,笔者以中医辨证为基础，将柴胡加龙骨牡蛎汤用于治疗肝郁气滞型失眠症病人，临床效果明显。,背景失眠，中医称之为不寐，以经常不易入睡为特征，轻者入睡困难,2,资料与方法,1,对象,1.1,病例选择,1.1.1,西医诊断标准,符合,中国精神障碍分类与诊断标准（,CCMD3,）,第,3,版有关失眠症的诊断标准；采用国际通用的,SPIEGEL,量表评分,12,分。,1.1.2,中医证候诊断标准,肝郁气滞型诊断标准按照,中医病证诊断疗效标准,中相关标准。,1.1.3,纳入标准符合上述西医诊断标准、中医证候诊断标准者。,1.1.4,排除标准全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术以及外界环境干扰因素引起者；年龄,65,岁以上者，怀孕或哺乳期妇女，对本药过敏者；合并心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者，精神病患者。,资料与方法 1 对象,3,资料与方法,1.2,治疗方法,柴胡加龙骨牡蛎汤主方：柴胡、制半夏、党参、茯苓、黄芩各,10 g,甘草,6g,桂枝,3g,大黄,4g,龙骨、牡蛎各,15g,，灵磁石,30g,，生姜,3,片,大枣,5,枚日,1,剂,水煎共,400ml,，分,2,次服。疗程共,4,周。,资料与方法 1.2治疗方法,4,资料与方法,1.3,观察指标及方法,1.3.1,失眠量表,治疗前及治疗后,2,、,4,周采用,SPIEGEL,量表进行评分。,SPIEGEL,量表由,6,项内容（入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠深度、夜梦情况、醒后感觉）组成。每项按病情轻重分别计,0,、,1,、,3,、,5,分，得分越高，失眠程度越重。总分在,12,分以上者诊断为失眠症患者。总分,12,分，为轻度失眠症；总分,18,分，为中度失眠症；总分,24,分，为重度失眠症。,1.3.2,疗效标准,根据中华人民共和国中医行业标准,中医病证诊断疗效标准,不寐疗效标准和,SPIEGEL,量表评分，采用减分率进行疗效评价。,资料与方法 1.3 观察指标及方法,5,资料与方法,1.4,统计学方法,采用,SPSS13.0,统计软件包进行统计分析，计量资料组内比较用,t,检验，等级资料采用,Ridit,分析。,资料与方法 1.4 统计学方法,6,结果,一般情况,33,例患者均来自于,2007,年,6,月至,2009,年,12,月我院住院及门诊患者，平均年龄,49.53.60,岁,中位病程,5.3,月。,结果一般情况33例患者均来自于2007年6月至2009年,7,结果,表,1,不同治疗时期临床疗效比较（例,/%,）,时间,痊愈,显效,有效,总有效,无效,总有效率,2,周,2,10,12,24,9,72.73%,4,周,5,12,10,27,6,81.82%,注：治疗,2,、,4,周后总有效率分别为,72.73%,、,81.82%,，总有效例数前后比较无显著性差异（,R,值,0.05,）,结果表1不同治疗时期临床疗效比较（例/%）时间痊愈显效有效,8,结果,表,2 SPIEGEL,量表评分结果（,xs,，分）,结果表2 SPIEGEL量表评分结果（xs，分）,9,结果,SPIEGEL,量表总分,治疗前,治疗,2,周,治疗,4,周,20.024.059,14.336.645,8.782.791,结果SPIEGEL量表总分治疗前治疗2周治疗4周20.02,10,治疗,2,周后睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度以及总分值均较前治疗前有显著降低（,P,0.01,）；,治疗,4,周后各分项分值及总分值均较治疗前有显著降低（,P,0.01,）；,除入睡时间分项外，治疗,4,周后在睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、醒后感觉及总分与治疗,2,周后比较，分值均有降低（,P,0.01,或,P,0.05,）。,结果,治疗2周后睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度以及总分值均较前治疗前,11,结论,柴胡加龙骨牡蛎汤源自,伤寒论,，原文,107,条记载：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”,原为治伤寒误下，该方由小柴胡汤加减变化而成，由半量小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄诸药而成。,柴胡加龙骨牡蛎汤病位重心已由原来的少阳为主转而以肝为主，病因以七情内伤为主，病机以肝气郁滞为要。,结论 柴胡加龙骨牡蛎汤源自伤寒论，原文107 条记载：“,12,结论,肝郁气滞型失眠患者多为失眠日久而身体已虚，属虚实夹杂。,肝失疏泄,肝气郁结,故出现胸胁苦满；气机郁滞，久而化热，扰乱心神，心神不得安宁，致烦躁易怒易惊，睡眠不佳；热邪入胃与糟粕相结则便秘。,结论 肝郁气滞型失眠患者多为失眠日久而身体已虚，属虚实夹杂,13,结论,本临床试验以柴胡加龙骨牡蛎汤为治疗方法，方中去有毒之铅丹，以灵磁石代替，以党参代替人参，大黄减量。,使用国际通用的,SPIEGEL,睡眠量表观察符合肝郁气滞型失眠患者,33,例。,结论 本临床试验以柴胡加龙骨牡蛎汤为治疗方法，方中去有毒之,14,结论,结果提示治疗,2,周及,4,周后均有较高的临床总有效率，且,2,周与,4,周后比较总有效率无显著变化，,说明柴胡加龙骨牡蛎汤可较快及较早地使失眠症状好转,；,而,SPIEGEL,量表评分显示，治疗,2,周及,4,周后较治疗前分项评分及总评分逐渐降低，,说明随着治疗时间的延长，柴胡加龙骨牡蛎汤对失眠各症状的改善程度则相应增加,。,临床观察,该方治疗肝郁气滞型失眠具有较好的临床疗效,。,结论 结果提示治疗2周及4周后均有较高的临床总有效率，且2周,15,谢谢,谢谢,16,