,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱及四肢,脊 柱,一、脊柱弯曲度,脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人,四个弯曲，,s,型,检查方法,一、脊柱弯曲度,（一）脊柱后凸,：胸椎多发（驼背）,小儿,佝偻病,儿童、青年,胸椎结核,（成角畸形）,胸椎弧形后凸,脊柱强直固定,类风湿性关节炎,老年人,骨质退行性变,（二）脊柱前凸,：腰椎多见,（三）脊柱侧凸：,佝偻病，慢性胸膜肥厚,（二）、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小,骶椎几乎不活动,检查方法,活动受限,：,软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛,：,直接叩击法,间接叩击法,压痛,脊柱压痛 椎旁压痛,四 肢,一、形态异常,（一）腕关结变形,园形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤,结节状隆起,滑膜炎,囊状突起,腱鞘囊肿,（二）指关节变形,梭状变形,类风湿性关节炎,爪形手,尺神经损伤、进行性肌萎缩,四 肢,（三）膝关节变形,红肿热痛，运动受限,风湿性关节炎,关节肿胀，,浮髌现象,关节腔积液,（,四）膝内外翻,佝偻病、大骨节病,内翻,o,形 外翻,X,形,（,五）足内外翻,先天畸形指端肥大,垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症,四 肢,（七）杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸,发绀型先心病,吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,四 肢,（八）匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙,常见病：,缺铁贫,（,九）平板脚,（十）下肢静脉曲张,四 肢,二、运动功能障碍,神经肌肉损伤,关节损害,神经反射,神经反射是通过反弧射的形成来完成的,一、浅反射,刺激皮肤和粘膜引起,（一）角膜反射,方法,神经,传入,三叉,；传出,面神经,直接间接反射均消失：,三叉神经病变,（传入障碍）,直接存在，间接消失：,对侧面神经病变,（传出障碍）,直接消失，间接存在：,患侧面神经病变,完全消失：,深昏迷,（二）腹壁反射,上部消失,：胸,7,、,8,脊髓病变,中部消失,：胸,9,、,10,脊髓病变,下部消失,：胸,11,、,12,脊髓病变,（三）提睾反射,反射中枢,：腰,1,、,2,双側消失,腰,1,、,2,脊髓病变,一側消失,椎体束损害,二、深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反射,（一）肱二头肌反射,反射中枢：,颈髓,5,、,6,（二）肱三头肌反射,反射中枢,颈髓,7,、,8,节,（三）挠骨膜反射,反射中枢,颈髓,58,节,（四）膝腱反射,反射中枢,腰髓,24,节,（五）跟腱反射,反射中枢,骶髓,12,节,注意点,深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。,深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。,1,岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,各种病理反射,1,、,Bbinski,征,2,、,Oppenheim,征,3,、,Gordon,征,4,、,Chaddock,征,5,、,Conda,征,各种病理反射,6,、,Hoffmann,征,意义,颈髓病变,各种病理反射,7,、阵挛,在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩,踝阵挛,髌阵挛,四、脑膜刺激征,意义,：脑膜受刺激,常见病：,各种脑膜炎症、蛛网膜下,腔出血,脑膜刺激征,1,、颈强直,2,、,Brudzinski,征,脑膜刺激征,3,、,Knigers,征,