单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕早期鉴别诊断及产科病史、检查,1,子宫内膜结构,2,正常月经的发生,雌激素使子宫内膜增殖,孕激素使子宫内膜发生分泌反应,子宫内膜脱落月经来潮,3,妊娠时出血,正常妊娠无阴道流血,胚胎枯萎或其它原因导致的滋养细胞功能下降时有流血,4,5,6,7,流产,意义：对种群质量有重要意义。,发生率：高达30%，有临床表现者仅占1/3。,先兆流产,难免流产,8,病因,胎儿因素：染色体异常,母亲因素：慢性疾病、子宫畸形等,免疫因素,特发性,9,临床表现及辅助检查,停经后阴道流血,血HCG测定,超声检查,10,异位妊娠的临床表现,异常阴道出血,腹痛,腹部包块,11,辅助检查,血HCG,超声检查,后穹窿穿刺,腹腔镜检查,12,13,异常阴道出血的鉴别诊断,妊娠相关疾病,功血,器质性子宫疾病,14,15,产科病史及检查,16,孕早期,了解月经史、孕产史、家族史,重点1：正确推算预产期,重点2：评估有无出生缺陷高危因素,17,推算预产期,根据末次月经计算：末次月经日期的月份加9，日加7；适于月经周期规则者。,根据排卵日计算：排卵日前14天为末次月经第1天。,根据B超检查推算：早孕期B超可较准确地估计出胎龄；根据胎龄计算预产期。,18,出生缺陷高危因素,化学因素,物理因素,19,孕中期,骨盆外测量,产前筛查、产前诊断及畸形筛查,糖尿病筛查,20,21,22,唐氏筛查,23,羊水穿刺染色体核型检查,24,神经管缺陷筛查,无脑儿,脊柱裂,脑膨出,25,糖尿病筛查,孕24-28周进行OGTT,空腹口服葡萄糖75g，测定空腹血糖和餐后1小时和2小时血糖,诊断标准：5.1-10.0-8.5mmol/l,26,孕晚期,了解胎儿情况：胎动、胎心监护、超声,了解母亲情况：重点关注血压、尿蛋白、血常规和生化检查。,临床前评估头盆关系，判断能否阴道分娩。,27,胎心监护,28,早期减速,29,30,31,32,33,34,四步触诊法,35,36,37,38,39,超声检查,胎儿各径线,羊水,脐血流和大脑中动脉血流,40,胎儿径线,41,42,病例讨论,43,病例一,女性患者，29岁，已婚育。因“停经2月余，下腹痛2小时，伴头晕、心悸”于4-13急诊入院。Lmp2-7。3-30、4-6查尿HCG阳性，但B超均未见孕囊。入院前2小时，突觉下腹剧痛，伴肛门坠胀感。急诊B超提示：“子宫676756mm，内膜11mm，左卵巢363527mm，子宫上方回声紊乱区854348mm，盆腹腔大量积液”。,既往史：月经周期规则，6/28天。1-0-1-1，3年前剖宫产史，1年半前人工流产史，未避孕。其它无特殊。,体检：心率108次/分，血压75/45mmHg，肤色口唇苍白，下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音。,妇科检查：宫颈举痛，宫体中位、饱满，双侧附件压痛。,44,病例二,女性患者，32岁，已婚未育。因“停经41天，不规则阴道流血12天”于11-14入院。Lmp10-4，11-2起少量阴道深褐色分泌物，11-5外院查尿HCG阳性，B超未见宫内胚囊，给予中药保胎及黄体酮注射。自觉阴道分泌物持续为深褐色，但未见组织物排出，伴左下腹隐痛。11-14急诊查尿HCG阳性，B超提示：“子宫内膜6mm，左卵巢内侧混合性结构161410mm，盆腔少量积液”。,既往史：月经周期规则，5/26天。0-0-2-0，婚后3年未育，婚前曾有两次人工流产史，5月前外院输卵管通液治疗。,体检：心率80次/分，血压110/75mmHg。下腹软，无压痛，移动性浊音阴性。,妇科检查：宫颈无举痛，宫体前位、饱满，双侧附件未扪及明显包块，无压痛。,45,病例三,女性患者，40岁，因“停经2月，反复阴道流血4天”于1-28急诊。Lmp12月初，4天前少量阴道流血，5小时前下腹阵痛伴阴道流血增多。,既往史：近一年月经周期不规则，710/2640天，伴经期腹痛。1-0-0-1，10年前行剖宫产术，产后7月放置IUD避孕至今。,体检：腹软，无压痛反跳痛，未扪及包块。,妇科检查：阴道内见较多血块；宫颈口见组织物嵌塞，宫颈无举痛；宫体如孕8周大小，稍有压痛。,46,病例四,女性患者，18岁，既往月经不规则，因“停经2月，大量阴道出血1天”就诊。未婚有性生活，既往月经不规则，35/3560天，Lmp11-3。妇科检查：阴道内见较多血块；宫颈无举痛；宫体正常大小，稍有压痛。,47,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载,!,