单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科护理学,第十二讲,主讲教师:宋丽华,内科护理学,1,第一章呼吸系统疾病病人的护理,胸腔积液,自发性气胸,第一章呼吸系统疾病病人的护理,2,第一章呼吸系统疾病病人的护理,第十一节胸腔积液,、胸腔积液产生与吸收机制,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、实验室及其他检查,五、诊断要点,六、治疗要点,七、常用护理诊断、措施及依据,八、其他护理诊断,九、保健指导,十、预后,第一章呼吸系统疾病病人的护理,3,第一章呼吸系统疾病病人的护理,正常人胸膜内有315m液体,对呼吸运动起润滑作,用,以避免脏层胸膜和壁层胸膜在呼吸时相互摩擦受损,、胸腔积液产生与吸收机制,健康人在呼吸时胸膜腔内平均压力为-5cmH2O。胸,液中含有蛋白质,形成8cmH2O的胶体渗透压;壁层胸膜,由体循环供血,毛细血管静水压高,为30cmH2O;脏层,胸膜由肺循环供血,静水压低,为1 ImhO;体循环与,肺循环血管中胶体渗透压相同,均为34cmH2O。人体胸,膜腔每天可有5001000m的液体形成与吸收。胸液中的,蛋白质主要经淋巴管进入胸导管而被吸收。,第一章呼吸系统疾病病人的护理,4,第一章呼吸系统疾病病人的护理,二、病因与发病机制,胸膜毛细血管静水压增高、血浆胶体渗透压降低,胸膜负压和胸液的胶体渗透压增加,均可引起胸腔积液,胸腔积液常分为漏出液和渗出液两大类,1、漏出液胸膜毛细血管静水压增高,入充血性心,力衰竭、上腔静脉或奇静脉受阻等,胸膜毛细血管内胶,体渗透压降低,如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症,急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,均可产生胸腔漏出液。,2、渗岀液胸膜炎症、肿瘤累及胸膜、肺栓塞、膈,下炎症、结缔组织病等,可使胸膜毛细血管通透性增加,或淋巴引流受阻,产生胸腔渗出液。,第一章呼吸系统疾病病人的护理,5,第一章呼吸系统疾病病人的护理,三、临床表现,1、症状结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热,中年以上病人可为肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗,出性,常伴有胸痛及发热。积液量少于300m时症状多,不明显;若超过500ml,病人渐感胸闷。大量积液时,临近肺组织和纵隔脏器受压,病人可有心悸、呼吸困难,2、体征少量积液时,体征不明显,大量积液时,患侧呼吸运动受限,肋,间隙较饱满,心尖搏动向健侧移位,语颤减弱或消失。积液区叩诊呈浊音;,听诊积液区呼吸音减弱或消失。急性,胸膜炎时,病变区可闻及胸膜磨擦音,积液增多时,磨擦音即消失,第一章呼吸系统疾病病人的护理,6,第一章呼吸系统疾病病人的护理,四、实验室及其他检查,1、X线检查胸腔积液量300500m时,患侧肋膈角变钝或消失;CT检查胸膜病变有,较高的敏感性与密度分辨率,可以发现隐蔽,性病灶。,2、超声波检查可明,确有无胸腔积液。,第一章呼吸系统疾病病人的护理,7,第一章呼吸系统疾病病人的护理,3、胸液检查胸液检查可大致确定是漏出液还是渗,透液,(1)外观漏出液呈淡黄色,透明清亮,静置不凝固。,渗出液则色较深,呈草黄色,稍混浊,(2)细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞。恶,性胸液中约有60%可查到的恶性肿瘤细胞。,(3)pH结核性胸液pH常7.30,若,pH7.40,应考虑恶性胸液,(4)蛋白质渗出液的蛋白质含量高于30g/L,胸液血,清比值大于0.5,粘蛋白试验(Rivalta试验)阳性。漏,出液蛋白含量较低(30g),以清蛋白为主,Rivalta试验阴性。,第一章呼吸系统疾病病人的护理,8,第一章呼吸系统疾病病人的护理,(5)葡萄糖漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常;,结核性、恶性、类风湿关节炎及化脓性胸腔积液中葡萄,糖含量可3.35mmoL,(6)酶胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,大于,200U/L,且胸液LDH血清LDH比值大于0.6,提示渗出,液。胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等,(7)病原体胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊,断,4、胸膜活检胸膜活检、胸腔镜检查对恶性胸腔积液,的病因诊断率较高。,5、免疫学检查,第一章呼吸系统疾病病人的护理,9,第一章呼吸系统疾病病人的护理,五、诊断要点,根据临床表现和实验室检查,可明确有无,胸腔积液和积液量的多少。胸液检查大致可确,定积液性质,第一章呼吸系统疾病病人的护理,10,医学内科护理学课件整理,11,医学内科护理学课件整理,12,医学内科护理学课件整理,13,医学内科护理学课件整理,14,医学内科护理学课件整理,15,医学内科护理学课件整理,16,医学内科护理学课件整理,17,医学内科护理学课件整理,18,医学内科护理学课件整理,19,医学内科护理学课件整理,20,医学内科护理学课件整理,21,医学内科护理学课件整理,22,医学内科护理学课件整理,23,医学内科护理学课件整理,24,医学内科护理学课件整理,25,医学内科护理学课件整理,26,医学内科护理学课件整理,27,医学内科护理学课件整理,28,医学内科护理学课件整理,29,医学内科护理学课件整理,30,医学内科护理学课件整理,31,医学内科护理学课件整理,32,