,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿液,常规检查,general examination of urine,尿液 常规检查general examinatio,1,Basic examination of urine,Component:,specimen evaluation,gross/physical examination,chemical screening,sediment examination,Basic examination of urineComp,2,尿液标本的种类,kinds of urine specimens,1,首次晨尿,2,随机尿,3,餐后尿,4,定时尿,尿液标本的种类 kinds o,3,尿液的理学检查,urine physical examination,：,尿量,volume,颜色,colour,气味,odour,尿液的理学检查urine physical examina,4,尿液试纸条,urinary reagent strip,尿液试纸条 urinary r,5,Strip,I,t is a plastic strip on which are attached a series of chemically impregnated absorbent pads.Each pad contains certain chemicals that react with a substance in the urine,producing a color change in the pad.Most of the available strips contain pads for determination of PH,hemoglobin,glucose,protein,urinary ketones,bilirubin,urobilinogen,nitrites,specific gravity and leukocyte esterase.,6,尿液分析试纸,项目,缩写符号,反应原理,酸碱度,pH,pH指示剂,蛋白质,PRO,pH指示剂的蛋白质误差法,葡萄糖,GLU,葡萄糖氧化酶法,隐血,BLD,血红蛋白类过氧化物酶法,胆红素,BIL,偶氮反应法,尿胆原,URO,醛反应法、重氮反应法,酮体,KET,硝基铁氰化钠法,亚硝酸,NIT,重氮盐法,白细胞,LEU,酯酶法,比密,d（SG）,多聚电解质离子解离法,抗坏血酸,ASG,吲哚酚法,尿液分析试纸项目 缩写符号 反应,7,尿亚硝酸盐,尿路感染的病原微生物种类,体内适量硝酸盐的存在,尿液标本留取的时间,药物的影响,尿亚硝酸盐尿路感染的病原微生物种类,8,菌尿症常见微生物及致病率,分类,菌名,致病率（%）,含硝酸盐还原酶,大肠杆菌属,Klebs氏杆菌属,变形杆菌,葡萄球菌属,假单胞菌属,72.0,16.0,5.0,5.0,1.0,不含硝酸盐还原酶,粪链球菌属,1.0,菌尿症常见微生物及致病率分类菌名致病率（%）含硝酸盐还原酶大,9,一、尿标本制备,prepare of urine specimen,：,离心,centrifugation,低倍镜下：全片观察，计数管型（,20,个视野）,高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（,10,个视野）,一、尿标本制备prepare of urine specim,10,二尿细胞成分检查及临床意义,urinary cell element examination and clinic significance,二尿细胞成分检查及临床意义 urinar,11,（一）红细胞,red cell,参考值,reference interval,：,混匀一滴尿 0偶见/高倍视野,离心尿,03,个,/,高倍视野,（一）红细胞red cell参考值reference i,12,1.量,quantity,肉眼血尿：,如果每,100,ml,尿液中含有,0.1,ml,以上的血液时，肉眼能看到不同程度的浑浊红色，称为肉眼血尿。,Visual hematuria:,Excretion of urine containing blood,which can be demonstrated by eyes.Usually RBCs are more than 50/HPF by the microscope.,1.量quantity肉眼血尿：如果每100ml尿液中含有,13,显微镜血尿,microscopic hematuria：,100,ml,尿液中含有,0.1,ml,以下的血液，肉眼看不见，只有通过显微镜才能发现，称显微镜血尿。,Microscopic hematuria:,Excretion of urine containing blood,which can be demonstrated only by the microscope and usually equal or more than 3/HPF.,显微镜血尿microscopic hematuria：100,14,2.,形态,form,（质,quality,）,新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值。,异形红细胞,30%,肯定诊断为肾小球性；,15%30%,初步诊断；,15%,肯定诊断为非肾小球性。,2.形态form（质quality）,15,4.临床意义,clinic significance,生理：剧烈运动，冷水浴，久站，重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。,病理：,（1）泌尿系统自身疾病：,（2）全身其他系统的疾病：,（3）泌,尿系统附近器官的疾病：,4.临床意义clinic significance生理：剧烈,16,白细胞,white cell,镜下脓尿,microscopic pyuria,：如果镜下白细胞大于,5,个,/Hp,为增多。,Microscopic pyuria:The production of urine that contains white blood cells,when inspected by the microscope.Examples which may result in pyuria include urinary tract infection,tuberculosis,cancer and acute pyelonephritis.,白细胞white cell 镜下脓尿microscopic,17,脓细胞,pus cell,：炎症时白细胞发生变异或已死亡，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞，其往往成团分布。,临床意义clinic significance：,白细胞增加主要见于泌尿系统炎症、结核、结石，以及膀胱、尿道恶性肿瘤、肾小球肾炎白细胞可轻度增加。,脓细胞pus cell：炎症时白细胞发生变异或已死亡，,18,临床意义,clinic significance：,白细胞增加主要见于泌尿系统炎症、结核、结石，以及膀胱、尿道恶性肿瘤、肾小球肾炎白细胞可轻度增加。,临床意义clinic significance：,19,验尿,潜血反应（+）,尿沉渣检查,红细胞（+）,红细胞（-）,显微镜性血尿,验尿潜血反应（+）尿沉渣检查红细胞（+）红细胞（-）显微镜,20,（三）吞噬细胞,phagocyte,形态,form,：比白细胞大，含吞噬细胞,意义,significance,：,泌尿道急性炎症，常伴白细胞增加。,（三）吞噬细胞phagocyte 形态form：比白细胞大,21,（四）上皮细胞,epithelial cells,：,尿中所见上皮细胞有：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。,（四）上皮细胞epithelial cells：,22,1.正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,squamaus epithelial cell,正常,normal,:,尿液中可见少量。,来源,souce,：,来自尿道前段和阴道黏膜的表层。,形状,form,：,胞体较大，扁平似鱼鳞，形状不规则呈多角形，边缘常卷折，胞核小而明显，呈圆形或卵圆形。,临床意义,clinical significance,：,如大量出现，见于妇女尿中成片出现无临床意义，如同时伴有大量白细胞，表示泌尿生殖系统炎症。,1.正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）squamaus epi,23,2.移形上皮细胞,transitional epithelial cell,正常,normal,:,少见。,来源,source,:,肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移形上皮细胞。,形状,form,：,这类细胞由于部位不同和脱落时器官收缩状态的差异，其大小和形态有很大差别。,2.移形上皮细胞transitional epithelia,24,（1）表层移形上皮细胞（大圆上皮细胞）,正常,normal,：,偶见，成片脱落可见于膀胱炎,来源,souce,：,膀胱上皮表层，阴道上皮中层,形态,form,：,在器官充盈时脱落，则胞体较大，约为白细胞,45,倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中央；在器官收缩时脱落，则胞体较小，约为白细胞,23,倍。,（1）表层移形上皮细胞（大圆上皮细胞）正常normal：偶见,25,（2）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）,来源,souce,：,多来自肾盂,有时亦可来自输尿管及膀胱颈部,形态,form,：,体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或尾形，核较大，呈圆形或椭圆形,意义,significance,：,正常不易见，上述部位有炎症可成片出现,（2）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）来源souce：多来自,26,（3）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞）,形态,form,：,体积较小，形态较圆。底层上皮细胞核相对较小，而整个胞体比肾小管上皮细胞大,。,（3）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞）,27,3.肾小管上皮细胞,renal tubular epithelial cell,来源,souce,：,来自肾小管,形态,form,：,形态往往不规则，常为多边形，故又称为多边形细胞，与白细胞相似，较白细胞略大（大,1/3,左右），有一个大而明显的核和一些不规则的颗粒，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴。,意义,significance,：,正常不见或偶见，成片出现表示肾小管有坏死性病变，肾移植排斥反应可出现成片。,复粒细胞,compound granular cell,（脂肪颗粒细胞）：在某些慢性肾病中，常见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，浆内充满脂肪颗粒，甚至将胞核遮盖，此细胞称为复粒细胞。,3.肾小管上皮细胞 renal tubular epithe,28,4.,多核巨细胞,multinuclear giant cell,来源,souce,：,一般认为是由尿道而来的移形上皮细胞。,形态,form,：,大小,2025um,，呈多角形，椭圆形，有数个椭圆形的核，可见嗜酸性包涵体。,意义,significance,：,见于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等病毒性感染者尿中。,4.多核巨细胞multinuclear giant ce,29,三、,管型,casts,一、定义,definition,：,尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的圆管状结构物。,二、形成条件,formation condition,：,1蛋白尿的存在,2肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力,3要有可供交替使用的肾单位,三、管型casts 一、定义definition：尿液中,30,（一）透明管型,hyaline cast,形状,form,：,无色、半透明，圆柱形，大小，长短不一，通常两边平行，两端钝圆，平直或略弯曲，甚至扭曲。在暗视野下易见，在碱性尿液中或稀释时，可溶解消失。,正常参考,reference,：,01/LP,（浓缩尿中偶见）,（一）透明管型hyaline cast形状form