,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,情感性疾病,漫談憂鬱症,情感性疾病漫談憂鬱症,1,健康管理专题讲座课件,2,憂鬱的分類,情緒低落疾患,(dysthymic disorder),：比較輕微而慢性的憂鬱,空洞性憂鬱：主以身體症狀表現為主，在早晨特別嚴重,季節型情感疾患：冬天時較差、夏天時變好，因日照量的增減影響賀爾蒙，決定情緒的轉換,從其他角度看憂鬱症,(1),內因性憂鬱症,(,憂鬱症來得無明顯原因,),(2),反應性憂鬱症,(,憂鬱症反應曾發生過的某些事,),憂鬱的分類情緒低落疾患(dysthymic disorder,3,憂鬱期的徵候,憂鬱期的徵候,4,健康管理专题讲座课件,5,DSM-IV,檢核表,I,重鬱發作,在兩週內，至少出現五種下列症狀：,幾乎每天多數時間,有悲傷情緒,對大部分活動失去興趣和快樂,顯著體重下降或增加,幾乎每天,失眠或嗜眠,有精神運動性激動或遲鈍,疲憊或喪失精力,有無價值感和過度的罪惡感,思考能力或專注力減退,反覆想到死亡或自殺,有明顯的痛苦或損傷,DSM-IV檢核表I重鬱發作,6,DSM-IV,檢核表,II,重鬱症,出現重鬱發作症狀,沒有躁狂和輕躁狂發作歷史,輕鬱症,多數時間有憂鬱情緒，至少持續兩年,當憂鬱出現時，至少有兩種下列症狀：缺乏食慾或吃過多、失眠或嗜眠、活力低或疲憊、低自尊、難以專注、無望感,在兩年期間，沒有症狀的情況每次不超過兩個月,沒有躁狂和輕躁狂發作歷史,有明顯的痛苦或損傷,DSM-IV檢核表II重鬱症,7,健康管理专题讲座课件,8,憂鬱的流行病學,有家族遺傳傾向,終身都可能發生，好發於年輕的成人,終其一生，女生有,10-26%,，男性有,5-12%,罹患憂鬱症,(American Psychiatric Association,1994),重度憂鬱症,-,女：男,=2,：,1,經前症候群所導致的憂鬱,(,約,10%,女性,),人際關係因素：,(1),母親在,11,歲以前過世,(2),和配偶或愛人缺乏親密關係,(3),除家庭外別無工作,(4),家中有,3,個以上小孩需照顧,較低社經階層的人比中產階級人更易憂鬱,憂鬱症常見的線索,(1),焦慮,(2),過度補償,(3),孤立,憂鬱的流行病學有家族遺傳傾向,9,健康管理专题讲座课件,10,憂鬱症其他可能成因,憂鬱的遺傳性：家族史為危險因子,痛苦的童年,經歷生命中痛苦的生離死別,自我對話非常負面,飲食失調問題,受荷爾蒙循環之影響,氨假設：憂鬱乃因正腎上腺素,&,血清素的活動量過低,服用安眠藥或鎮靜劑,因高血壓或其他身體問題正在服藥,在某些季節特別沮喪,剛開始從酒精或藥物上癮中康復,憂鬱症其他可能成因憂鬱的遺傳性：家族史為危險因子,11,憂鬱症與荷爾蒙的波動,甲狀腺機能減退易造成憂鬱症狀,避孕藥易引起或加重某些女性的憂鬱症,經前憂鬱症：經前情緒失調,與憂鬱症類似,產後憂鬱症,(1),懷孕期間和之後的荷爾蒙改變，影響神經傳導素，導致情緒改變,(2),家中增添新生兒壓力及接踵而來的責任,(3),有憂鬱病史的人較易得,(4),發生比率：,13%,（跨文化）,更年期憂鬱症：與中年荷爾蒙改變有關，可考慮雌激素補充治療,憂鬱症與荷爾蒙的波動甲狀腺機能減退易造成憂鬱症狀,12,其他憂鬱相關理論模式探討,心理動力方法,(1),哀悼與情緒空洞,(2),依賴性人格障礙,(3),人際心理治療,認知行為取向,(1),行為理論與處置,(2),習得的無助感,(3),負面思考,(4),認知理論與處置,(,憂鬱的認知理論,),其他憂鬱相關理論模式探討心理動力方法,13,憂鬱的罹患傾向,-,壓力模式,(,生物、心理、環境因素,),憂鬱的罹患傾向-壓力模式(生物、心理、環境因素),14,憂鬱症的病程,符合,DSM-IV,診斷之憂鬱症，憂鬱期常持續,3-6,個月,由憂鬱期中恢復後,(,約,90%,人可恢復,),，未來將有,50%,機率經歷另一個憂鬱期,剛復原時，是另一個憂鬱期最可能出現時,停留在非憂鬱期愈久，愈可能繼續不憂鬱,第一個憂鬱期前生活穩定、無物質濫用情形，預後較好,憂鬱症的病程符合DSM-IV診斷之憂鬱症，憂鬱期常持續3-6,15,健康管理专题讲座课件,16,治療方法,心理的方法,心理動力治療法：協助患者將潛在的問題帶回意識層，並重構它們,行為治療法：將情緒與個人生活的獎賞連結,認知治療法：協助患者，認識和改變它們的負面思考過程，進而改變情緒與行為,社會文化的方法,人際關係心理治療法：認為人際關係的喪失、人際角色的紛爭與轉變、人際關係的缺陷皆可能導致憂鬱症，因此由這些著手治療,婚姻治療：透過指導夫婦特殊的溝通和解決問題技巧，協助改變有害的婚姻行為,生物的治療法,電痙攣治療法,抗憂鬱藥物,(1),三環抗憂鬱劑,(2),單氨氧化脢抑制劑,(3),百憂解,治療方法心理的方法,17,健康管理专题讲座课件,18,如果你認識的人有憂鬱症怎麼辦？,確實傾聽,保持聯繫,建議他求助,如果他提到要自殺，或者看起來要自殺，要馬上採取行動,避免想去治好他,表達希望、愛與勇氣,如果你認識的人有憂鬱症怎麼辦？確實傾聽,19,健康管理专题讲座课件,20,健康管理专题讲座课件,21,情感性疾病,漫談躁鬱症,情感性疾病漫談躁鬱症,22,躁鬱症的類型,類型：,(1),混和型：在狂躁期與憂鬱期間轉換,(2),僅有狂躁期,(,較少出現,),輕躁期,(,較輕微的狂躁期,),：顯現得意的心情，精力漸增但功能未受損,循環型心情疾患：較輕微的雙極症，在輕度憂鬱與輕躁間轉換,躁鬱症的類型類型：,23,狂躁期的徵候,狂躁期的徵候,24,DSM-IV,檢核表,I,躁狂發作,在一段時期內，異常且持續具有高昂的、膨脹的、或易怒的心情，延續至少一星期,至少有下列症狀中的三項持續存在,膨脹的自尊心或自大狂,睡眠的需求減少,比平時多話或不能克制的說不停,意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳,易於分心,增加活動或精神運動性激動,過份參與極可能帶來痛苦後果的娛樂活動,造成重大的痛苦或損害,DSM-IV檢核表I躁狂發作,25,DSM-IV,檢核表,II,第一型雙極症,出現一次躁狂、輕躁狂、或重鬱發作,若最近有輕躁狂,(,即輕微的躁狂,),或重鬱發作，有躁狂發作的病史,造成重大的痛苦或損害,第二型雙極症,出現一次輕躁狂或重鬱發作,若最近有重鬱發作，有輕躁狂發作的病史,;,若最近有輕躁狂發作，有重鬱發作的病史，沒有躁狂發作的病史,造成重大的痛苦或損害,DSM-IV檢核表II第一型雙極症,26,躁鬱症的流行病學,&,病程,狂躁期：覺得興高采烈、信心十足、精力充沛、多話、活動力強、不顧現實做過多計畫與承諾、大肆採購,狂躁症發生率：約為,1.6%,盛行率：約,1%,常發病在,20,幾歲的中期，通常在,30,歲以前出現,男女發生率相當,與遺傳高度相關,若不治療，躁鬱症會慢性化，即患者狂躁期或憂鬱期間的正常期會愈來愈短，生病期愈長愈嚴重,躁鬱症的流行病學&病程狂躁期：覺得興高采烈、信心十足、精力充,27,躁鬱症的治療,雖無法根治，但可以藥物治療，減輕症狀或減少發作次數,主以鋰鹽治療為主,(70%,預防發病效果,),(1),可確實阻礙心情的擺盪,(2),副作用：口乾、頻尿、刺激皮膚、肌肉顫抖，服用過量會損害腎與肝臟,對已急性發作者，輔以其他抗精神病藥物,少數用藥物仍極難控制的的病人，可考慮使用電氣治療,(,電療,),，其副作用是短暫性且可恢復的，如短期記憶變差,(3-6,個月內恢復,),、頭痛,(24,小時內恢復,),急性躁鬱期後，患者通常會恢復至正常水準，但自行停藥往往是再度發病的主因,心理晤談：躁鬱症可能在心理壓力事件中出現,躁鬱症的治療雖無法根治，但可以藥物治療，減輕症狀或減少發作次,28,憂鬱,&,躁鬱症,憂鬱&躁鬱症,29,健康管理专题讲座课件,30,漫談自殺,漫談自殺,31,自殺的迷思,根據衛生署統計，自殺在國人的十大死亡原因中，列名第九,(,衛生署，民,93),自殺人數的統計通常是低估的,因許多個人的致命車禍或其他死亡事件，也可能是自殺,每件自殺通常對親人朋友甚至不相關的人造成巨大衝擊與影響,在美國，試圖自殺的尖峰年齡在,2444,歲,男性自殺死亡案件是女性的,3,倍,較多的女性有自殺企圖,青少年甚至兒童的自殺率逐漸提高,自殺的迷思根據衛生署統計，自殺在國人的十大死亡原因中，列名第,32,健康管理专题讲座课件,33,自殺與憂鬱,自殺大都是極端憂鬱的人所執行的,預測憂鬱的人自殺的因素：無望的程度,酒精濫用者的自殺率是一般人的,20,倍,此外,個人的家庭問題、親密關係的變化、生理疾病、失業等因素以及社會因素如暴力、犯罪、毒品等都是影響自殺的成因,自殺與憂鬱自殺大都是極端憂鬱的人所執行的,34,自殺量表,自殺量表乃用來評估脅迫要自殺的人們實際執行自殺的可能性,(,由洛杉磯自殺防治中心所發展,),，高可能性者包括,(1),年齡和性別：男性並超過,50,歲或,1524,歲,(2),症狀：如睡眠障礙、憂鬱絕望等,(3),壓力：處於壓力下,(4),及性與長期層面：特定症狀突然發作，或長期適應不良特質在近期大量增加,(5),自殺計畫：自殺方法和計畫詳盡清楚,(6),社會資源：沒有家人朋友可,(7),自殺前的行為：有過一次以上的自殺企圖,(8),醫療情況：有長期機能衰弱疾病，或曾多次治療無效者,(9),溝通層面：與親友間溝通中斷，並拒絕重建溝通必要性,(10),重要他人的反應：若重要他人採防衛的、排斥和懲罰的態度，否認當事人有接受協助的必要,自殺量表自殺量表乃用來評估脅迫要自殺的人們實際執行自,35,自殺的警訊,四類自殺警訊,(,簡稱,FACT),(1),感覺,(feelings),：無助、無望、無價值感、悲傷憤怒等,(2),行動或事件,(action or events),：吸煙或酗酒、個人經歷失落的經驗,(,如死亡、離婚、失業等,),(3),改變,(change),：睡面、飲食習慣的變化、對以往喜歡的活動失去興趣、個性改變,(4),預兆,(threats),：有計畫的安排事物、將心愛的物品分送或丟棄、研究自殺藥物、言語透露想死的念頭等,例如：,(1),突然變得異常開心,/,提出已找到解決問題的方法,(2),為後事作準備,(3),感覺極度絕望、恥辱或羞恥,(4),最近受到重大創傷,(5),說如果我死了，一切會更好等話,(6),做冒險的事，完全不顧自己利益,自殺的警訊四類自殺警訊(簡稱 FACT),36,模仿：自殺的傳染,名人的自殺,Steven Stack,研究發現，演藝人員、政治人物自殺之後，全國自殺的數量有規則的隨著不尋常增加,如：,1963,年瑪麗蓮夢露自殺後一週內，美國自殺率上升,12%,高度宣傳案件,奇特和不尋常的自殺，常受到新聞媒體強力報導，此高度宣傳報導可能導致類似的自殺增加,如：英國政治動機的自焚自殺，在廣大宣傳後一年中，另有,82,人也以同樣致命結果自焚,合作者與同事,學校、工作場所或小社區，以口耳相傳方式傳播自殺事件，可能引發一連串的自殺企圖,如：一個美國海軍訓練學校新兵的自殺，為緊跟著另一個在學校的企圖自殺兩週之內發生,模仿：自殺的傳染名人的自殺,37,如果你有自殺念頭該怎麼辦？,告訴別人你的想法,不要練習自殺,作一個約定,作一個安全計畫,不要喝酒或是服藥,如果你有自殺念頭該怎麼辦？告訴別人你的想法,38,自殺的預防,危機處理：,主要目標在幫助個人應付當前的生活危機,若已作自殺嘗試，第一步顯然是緊急的醫療處理,自殺的高危險群人們,針對自殺高危險群訂定治療計畫，減緩其生活困擾,防止自殺的道德上爭論,自殺的預防危機處理：,39,