单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,过敏性休克的识别及抢救流程,2024/11/20,1,过敏性休克的识别及抢救流程 2023/9/251,讲课内容,过敏性休克的识别,1,过敏性休克的抢救流程,2,2024/11/20,2,讲课内容 过敏性休克的识别1,过敏性休克概述,过敏性休克（,anaphylaxis,anaphylactic shock,）,外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群,过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。,通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,2024/11/20,3,过敏性休克概述过敏性休克（anaphylaxis,anaph,过敏性休克发病机制,型变态反应,IgE,速发相,-,接触变应原几秒或几分钟发病,延迟相,-,接触变应原后数小时发病,2024/11/20,4,过敏性休克发病机制型变态反应 IgE2023/9/2,过敏性休克的发生时间,50%,发生在用药后,5,分钟内，,80,90,发生在用药后,30,分钟内,10,20%,为迟发反应,过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。,2024/11/20,5,过敏性休克的发生时间50%发生在用药后5分钟内，2023/9,过敏性休克的两大临床特点,一是有休克表现即血压急剧下降到,10.6/.6kpa(80/50mmHg),以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。,二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,2024/11/20,6,过敏性休克的两大临床特点一是有休克表现即血压急剧下降到10.,临床表现,皮肤粘膜表现,一般是最早出现的征兆,皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿,;,喷嚏、水样鼻涕、声哑,呼吸道梗阻,是最常见的表现，最主要的死因,呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿,2024/11/20,7,临床表现皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆2023/9/,临床表现,循环衰竭,面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。,4.,消化道症状,腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻,。,2024/11/20,8,临床表现循环衰竭 2023/9/258,临床表现,中枢神经系统,:,恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。,血液系统,.,血液浓缩，弥漫性血管内凝血,(,DIC,),。,2024/11/20,9,临床表现中枢神经系统:2023/9/259,2024/11/20,10,2023/9/2510,2024/11/20,11,2023/9/2511,2024/11/20,12,诊 断,过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。,凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能,2024/11/20,13,诊 断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及,鉴别诊断,迷走神经血管性晕厥,多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，,平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，,这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。,2024/11/20,14,鉴别诊断迷走神经血管性晕厥2023/9/2514,过敏反应与晕厥的区别,晕厥（,Faint,）过敏反应（,Anaphylaxis,）,病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应,发病时间 通常在接种时或稍后 注射后,530,分钟,皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、,眼睑浮肿,呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声,响呼 吸（喘鸣,),心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速,胃肠道 恶心,/,呕吐 腹部痛性痉挛,神 经 一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答,俯卧时应答良好,处 置,静卧，保温，输氧,肾上腺素为首选急救药,2024/11/20,15,过敏反应与晕厥的区别 晕厥（Faint）,过敏性休克虽然很少见,(,预防接种后发生率为,1/,百万,),，但往往是致命的！,晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥,/,头晕为过敏反应，反之亦然,及时有效的处理对于挽救生命 至关重要,2024/11/20,16,过敏性休克虽然很少见(预防接种后发生率为1/百万)，但往往,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：,1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。,皮肌炎图片,皮肌炎的症状表现,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重,讲课内容,过敏性休克的识别,1,过敏性休克的抢救流程,2,2024/11/20,18,讲课内容 过敏性休克的识别1,过敏性休克的救治流程,过敏反应？,紧急评估：气道、呼吸、循环、意识,体位：水平卧位、足稍抬高,肾上腺素,开放,气道,吸氧,建立,静脉通道,激素,补充,血容量,血管活性,药物,2024/11/20,19,过敏性休克的救治流程过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意,抢救措施,体位,:,立即使病人,平卧,头侧位，,头部放低，,松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。,立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物,2024/11/20,20,抢救措施体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安,抢救措施,肾上腺素,（,1,：,1 000,肾上腺素）,过敏性休克的,首选特效药物！,(,每支肾上腺素制剂为,1ml,，含肾上腺素,1mg.,每支含量为,1:1000,，即,0.1%,，成人浓度,),给药途径 ：,皮下,、肌肉、静脉注射,剂量：一次,0.5,1.0ml,，小儿,0.01ml/kg,次，最大量,0.33,（,1/3,支）,ml,。必要时（间隔,1520min,）可重复注射，一般不超过,3,次。,2024/11/20,21,抢救措施肾上腺素（1：1 000肾上腺素）过敏性休克的首,抢救措施,立即吸氧,氧流量为,4-6L/,分，保持呼吸道通畅。,立即建立静脉通路，保证静脉通畅,迅速建立,2,个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。,2024/11/20,22,抢救措施立即吸氧2023/9/2522,抢救措施,激 素（选择）,1.,甲基强的松龙,120-240mg,加入,0.9%N.S 250ml,静点,2.,氢化可的松,200300mg,加入,0.9%N.S 250ml,静点,3.,地塞米松,10-20mg iv,2024/11/20,23,抢救措施激 素（选择）2023/9/2523,抢救措施,补液（,生理盐水,、,平衡液；胶体）,由于血管通透性增高，血管内容量在,10min,丢失,50%,，因此应,快速补液，,一般,0.9%N.S 500ml-1000ml,（半小时内），,当天补液可达,3000ml,。,迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液,(,半小时至一小时,)750-1500ml,，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过,20 ug/kg/,分。,2024/11/20,24,抢救措施补液（生理盐水、平衡液；胶体）2023/9/2524,抢救措施,如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。,2024/11/20,25,抢救措施如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压,1,、心电监护，每,1015,分钟测神志、,T,、,P,、,R,、,BP,、记录出入水量，病情转归实时记录,2,、保持气道通畅，,1,）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。,2,）呼吸抑制：,（,1,）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸,（,2,）尼克刹米,0.375,或洛贝林,3mg im,（,3,）喉头水肿：气管切开,（,4,）呼吸机辅助呼吸,抢救措施,-,其它处理,2024/11/20,26,1、心电监护，每1015分钟测神志、T、P、R、BP、记录,3,、纠正酸中毒：按,5ml/kg,给,5,NaHCO3,一次,4,、护心、对症支持,5,、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰,6,、全面完善病历书写及各种记录,7,、做好患者家属的交流沟通工作,抢救措施,-,其它处理,2024/11/20,27,3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5NaHCO3一次抢救措施,抢救措施,用药切忌过多过滥,由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。,2024/11/20,28,抢救措施用药切忌过多过滥2023/9/2528,抢救措施,基层单位作上述处理后，待,病情稍有好转立即转院进一步处理,，或至少留观,12,小时，以防晚期过敏反应的出现。,2024/11/20,29,抢救措施2023/9/2529,过敏性休克救治菜单,一位：,平卧体位,二素：,肾上腺素,糖皮质激素（,甲强龙、氢考、地米）,一汤：,补液（,生理盐水、平衡液；胶体,）,2024/11/20,30,过敏性休克救治菜单一位：平卧体位2023/9/2530,强调两点,:,迅速识别过敏性休克的发生；,积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅,.,2024/11/20,31,强调两点:迅速识别过敏性休克的发生；2023/9/2531,谢谢！,2024/11/20,32,谢谢！2023/9/2532,