Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,护 理 查 房,康复科,目 录,第一局部 中风定义与分型,其次局部 一般资料,第三局部 病史汇报,第四局部 治疗经过,第五局部 病情变化,第六局部 护理准备,第七局部 发言争论与总结,定 义,中风又名卒中，是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以口眼歪斜为主症的一种疾病。,中风恢复期是指中风发病后,2周到,6,个月。,辩证,分型,风痰瘀阻证：,口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻,木，舌暗紫，苔滑腻。,气虚血瘀证：,肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫,或有瘀斑，苔薄白。,肝肾亏虚证：,半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或,偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。,病 因,：正气缺乏、风邪入中,：劳倦内伤，阴阳失调,：饮食不节，痰湿阻络,：五志过极，气血逆乱,护理评估：一般资料,患者：姚巧锁,住院号：2023013588,性别：男,年龄：69岁,入院日期：2023-10-14,中医诊断：中风病,西医诊断：脑梗死恢复期,高血压2级极高危,2型糖尿病,肺部感染,继发性癫痫,护理评估：病史汇报,主诉：呼之不应3月余,刻下：神志不清、四肢无自主活动，左下肢偶有不自主抽动，时有呃逆，咳痰黄粘，不会自行咳出，鼻饲进食，小便失禁，大便时有便秘。舌暗红、苔白腻、脉弦滑。,既往史：高血压、糖尿病,管道：带入鼻饲管一根，置管时间：2023.10.13，深度：55cm,在位通畅，予妥当固定。,证属：痰瘀滞络证,护理评估：护理查体,T：3,6.8,P：76次/分,R：18次/分,BP：136/81mmHg,SPO,2：,98%,护理评估：专科查体,GCS评分：8分,瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光,反射灵敏,肌力：肌力检查不协作,洼田饮水试验：5级,护理评估：各项护理评分,跌倒坠床评分：8分高度危急,压疮评分：13分中度危急,导管滑脱风险评分：9分 中度危急,Barthel评分：0分重度依靠,护理评估：,中医四诊,望诊：失神，形体肥胖，皮肤无紫癜，时有呃逆，,咳嗽，咯痰黄粘，舌暗红，苔白腻,闻诊：口中无秽气，气息平稳,问诊：偶有咳嗽咳痰，难以咳出，鼻饲饮食,，二便,失禁,切诊：腹部平软无包块，无压痛反跳痛，脉弦滑,护理评估：,四诊合参,四诊合参：患者年近七旬，阴血渐虚，风阳上亢，痰浊内生，肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，脑失所用，经络痹阻，则见中脏腑之证，表现失神、肢体活动不遂。查舌暗红、苔白腻、脉弦滑。,证属：痰瘀滞络。,病位在脑、经络，病性以实为主。,护理评估：帮助检查,CT(2023-08-22外院):,两侧基底节区多发腔隙性堵塞，脑萎缩；,两肺炎症，主动脉硬化，两侧胸膜增厚；,胃管置入术后,护理评估：试验室检查,尿常规2023-10-15：白细胞:755个/ul 、尿透亮度:浑浊、白细胞酯酶:+3、亚硝酸盐:+,血常规、生化全套2023-10-15：红细胞计数:3.46*1012/L 、血红蛋白:108g/L 、超敏C反响蛋白:10.16mg/L ，葡萄糖:8.84mmol/L,粪便分析2023-10-17：隐血弱阳性,血常规2023-11-13：嗜中性粒细胞百分比:78.9%、红细胞计数:3.38*1012/L、血红蛋白:104g/L,血常规2023-11-16:嗜中性粒细胞百分比:78.70%、红细胞计数:3.46*1012/L 、血红蛋白:106g/L 、超敏C反响蛋白:16.7mg/L,护理评估：试验室检查,康复治疗：偏瘫肢体综合训练改善关节活动度,中医治疗：穴位拍打、穴位贴敷、一般针刺、电针、雷火灸,药物治疗：,口服：左乙拉西坦抗癫痫治疗，氟哌啶醇片把握躁动，比格列酮、阿卡波糖把握血糖，孟鲁司特降低气道敏感性，乙酰半胱氨酸胶囊稀释痰液，雷贝拉唑抑酸护胃预防应激性溃疡。,静脉：醒脑静醒脑开窍治疗,护理评估：治疗经过,护理评估：病情变化,2023-10-15 尿常规：白细胞:755个/up，提示尿路感染。,2023-10-24 复查血常规：超敏C反响蛋白:10.16mg/L，C反响蛋白降低；尿常规：尿颜色:淡黄色、尿透亮度清晰，明显好转。,护理评估：病情变化,2023-10-16 患者呃逆，考虑膈肌痉挛导致，赐予巴氯芬10mg鼻饲，解痉挛；,2023-10-17 患者持续呃逆，赐予阿托品0.3mg 肌肉注射，动态观看患者呃逆状况。,2023-10-18 患者仍有打嗝，赐予阿托品片口服，后好转，动态观看。直至2023-11-22日，患者呃逆病症缓解。,2023-11-13 14：:00 T：38.2，15：00 T：37.8。18:00 T：38.1，予温水擦身，鼻饲适量温开水，遵医嘱一般物理降温，连续观看患者病情变化，暂不予特殊治疗。22:00 T：36.7。,2023-11-14 遵医嘱加用射频电疗促进肺部炎症吸取。2023-11-16 08:00 T：38.2，咳嗽，咳痰困难，予吸痰一次，痰液为2度白痰。予热毒安静滴清热解毒，维生素C养分支持，予鼻饲饮水、温水擦身，完善痰培育及药敏。,2023-11-16 08:00 T：38.2，予冰袋物理降温，及吲哚美辛0.05g纳肛消炎退热，11:50，出汗较多，12:00 T：36.6。,护理评估：病情变化,P1：清理呼吸道无效2023-10-14 16:00与肺部感染、躯体无耐力、咳嗽无力有关,护理目标:准时去除痰液，保持气道通畅。,I1：,1、患者时有咳嗽，有2度黄粘痰，不能自行咯出。,3、环境：保持病室温湿度适宜，定时开窗通风。,4、遵医嘱予雾化吸入，加强翻身拍背、准时吸痰，促进痰液排解。,01：患者痰液较前削减并准时去除痰液。,护理问题及措施、效果,P2：活动不利：与血淤脉外有关2023-10-14 16:00四肢活动不利,护理目标：未发生关节僵硬和肌肉萎缩,I2：,1、患者四肢活动不利，帮助取良肢位、做肌肉收缩、关节运动的被动熬炼。,2、遵医嘱予雷火灸温通经脉、调和气血，取穴血海、足三里等。,3、示范并指导患者家属穴位拍打，循患肢手阳明大肠经上肢段、足阳明胃经下肢段轻轻拍打，每日2次，每次30min。取穴：手三里、曲池、肩髃、丰隆、足三里、伏兔等。,4、留意肢体保暖，做好各项根底护理。,O2：患者住院期间未发生关节僵硬和肌肉萎缩,护理问题及措施、效果,穴位拍打,护理问题及措施、效果,P3：吞咽困难：2023-10-14 16:00与中风后络脉闭阻相关,护理目标：吞咽功能改善,I3：,1、鼻饲后保持半卧位或坐位20-30分钟，1小时内避开拍背、翻身,、吸痰、搬动、雾化吸入等动作。,2、加强鼻饲喂养及吞咽障碍病人带管喂食的宣教。,3、承受间接训练，增加口面部肌群运动，舌体运动和下颌骨的张,合运动。,4、遵医嘱予穴位贴敷+电刺激治疗，取穴：双侧人迎、天突、廉,泉，促进吞咽功能的恢复,5、进食完毕后帮助其做好口腔护理。,O3：洼田饮水试验：4级，较前稍改善2023-11-1014:00,护理问题及措施、效果,P4：养分失调低于机体需要量：2023-10-14 16:00与摄入缺乏有关：血红蛋白：104g/L,护理目标：养分满足机体需求,I4：,1、妥当固定留置胃管，保证有效进食。,2、依据患者贫血病情，指导备餐时加补益气血的食物，建议食疗方：大枣红豆、猪肝菠菜等打糊食用。,3、标准鼻饲饮食，留意无菌操作，膳食配置时间不超过4小时，现配现用，保证充分的养分。,4、遵医嘱应用生血药物，帮助鼻饲服用。,O4：养分缺乏病症较前改善2023-11-20 16:30 血红蛋白：110g/L,护理问题及措施、效果,P5：尿路感染：2023-10-15 10:00与长期卧床相关：尿检：白细胞计数 755个/ul,护理目标：尿检状况有好转,I5：,1、帮助做好会阴护理，保持会阴部清洁枯燥，每日清水清洁会阴部2次。,2、每日鼻饲温开水2023ml，每日排尿量保持在1500ml左右。,3、合理饮食，进食清淡易消化、富含维生素食物，保证充分睡眠。,4、遵医嘱用药，抗生素应餐后服用，用药后多鼻饲温开水，以增加药效。,O5：患者尿检状况有改善2023-11-20 14:00：白细胞计数：16个/ul。,护理问题及措施、效果,P6：舒适度转变-呃逆：2023-10-16 10:00与膈肌痉挛有关,护理目标：呃逆好转,I6：,1、指压内关、中脘等穴位。,2、遵医嘱应用巴氯芬、阿托品等药物。,3、留置胃管会导致某些患者胃蠕动减慢，导致呃逆，鼻饲患者留意少量多餐，避开刺激膈肌。,4、饮食宜清淡易消化食物，进食过硬过冷、过热、过辣都会刺激患者呃逆，饮食温度适宜，呃逆期间制止进食，可在间歇期进食。,O6：呃逆较前好转2023-11-20 14:00,护理问题及措施、效果,P7：便秘：2023-10-16 16:00与长期卧床相关,护理目标：排便通畅,I7：,1、指导帮助家属赐予患者腹部环形按摩，促进肠蠕动。,2、每日鼻饲温开水1500ml以上，鼻饲流质粗纤维、增加胃肠蠕动的食物：芝麻、绿色蔬菜、白萝卜、蜂蜜汁等。,3、遵医嘱予通便膏神阙穴位贴敷，予开塞露帮助排便。,4、中医特色治疗：遵医嘱予穴位按摩：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘等。,O7：患者便秘病症较前改善，排便次数由一周2次到2日一次。2023-11-20 14:00,护理问题及措施、效果,P8：潜在并发症：压力性损伤、下肢深静脉血栓、误吸：2023-10-14 16:00与长期卧床有关,护理目标：未发生并发症,I8：,1、保持皮肤的清洁枯燥，每日用清水擦洗，穿着松软宽松的衣裤，予卧气垫床等。两小时翻身减压一次，防止压力性损伤发生。,2、按摩患肢，定期复查血管B超，遵医嘱应用气压治疗。帮助肢体功能位的摆放，帮助下肢被动运动。,3、正确喂养，每次喂食床头抬高30-60度，鼻饲后：保持半卧位或坐位20-30分钟。,O8：患者未发生以上并发症2023-11-20 14:00,护理问题及措施、效果,P9：生活自理力气缺陷：与昏迷有关：生活自理力气评分0分,护理目标：患者能够得到良好的生活照看,I9：,1、安排护护理员照看患者，做好护理员工作的指导及督查。,2、加强护理巡察，确保满足患者生活所需。,O9：患者在院期间得到良好的生活照看,护理问题及措施、效果,P10：体温上升：与肺部感染有关2023-11-13 14:00：体温38.2,护理目标：体温正常,I0：,1、补充养分和水分：定时给患者鼻饲温开水，每日饮水量1000ml，予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食，指导多进清热生津之品：如西瓜、荸荠等，忌辛辣香燥、助热动火之品。,2、加强病情观看，定时监测体温记录。,3、环境：保持病室温湿度适宜，定时开窗通风,4、加强翻身拍背、准时吸痰。,5、做好口腔、会阴及皮肤的护理，准时更换衣被，促进患者舒适,00：患者11月16号起体温在37.5以下，11月20号起体温恢复正常。,1、便秘患者艾条温存灸如何取穴？,2、穴位拍打的禁忌症？,思 考,感谢倾听，,敬请指导！,