,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,潘建平文档,*,重症腺病毒肺炎的诊治,2021/10/10,1,1,病例介绍,2,讨论,3,总结,主要内容,2021/10/10,2,病例介绍,病,例,特,点,1.,患儿男，,1,岁,7,月，因“咳嗽,1,周，发热,5,天,，加重,2,天”入院,。,2021/10/10,3,病例介绍,病,例,特,点,2.,患儿于,1,周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，,5,天前患儿出现发热，体温最高,39.5,，,治疗后,仍反复发热，,热型不规则,，,2,天前患儿出现咳嗽症状加重，,治疗后无好转，仍反复高热，咳嗽剧烈。起病以来，,无发绀,、呼吸困难,症状，无盗汗，精神、胃纳一般，睡眠欠佳，大小便情况正常。,2021/10/10,4,病例介绍,病,例,特,点,3.,个人史、既往史及家族史,:,平素体质差，出生后因“新生儿肺透明膜病（,期）；早产儿；低出生体重儿”在我院新生儿科住院治疗,25,天，,2016,至今有,3,次肺炎病史，曾予人免疫丙种球蛋白治疗。,2021/10/10,5,4.,体格检查：,入院体查：,T:38.1，P:150,次,/,分,R:42,次,/,分，经皮血氧饱和度监测：,98%,。神志清，反应好，皮肤无黄染，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血（,+,），呼吸稍促，未见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少许喘鸣音，右肺明显，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音,。,病例介绍,2021/10/10,6,5.,辅助检查,:,2018-06-5,胸片示：双下肺野见斑片状、片状密度增高影，以右下肺明显，考虑双下肺炎症。血常规示：白细胞计数,:10.5(109/L),，中性粒细胞比值,:54.3(%),，血红蛋白测定,:122(g/L),，血小板计数,:193(109/L),。,病例介绍,2021/10/10,7,支气管肺炎,初步诊断,病例介绍,2021/10/10,8,治疗经过：,入院后予头孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治疗，,6-5,夜间患儿持续高热，呼吸促，见三凹征，咳嗽剧烈，予吸氧及血氧饱和度监测，完善相关检查，降钙素原,(PCT):1.083(ng/mL),，胸部,CT,提示支气管肺炎并右肺中下叶实变，右肺中下叶部分支气管变窄。咽拭子,RNA,：副流感病毒,RNA:,阳性,(+),，腺病毒,RNA:,阳性,(+),，考虑,腺病毒肺炎，,病情危重，转,ICU,进一步治疗。,病例介绍,2021/10/10,9,病例介绍：影像学检查,2021/10/10,10,治疗,：,转入,ICU,后予告病重、心电、血氧饱和度监测，予气管插管连接呼吸机辅助通气,.,予亚胺培南西司他丁钠积极抗感染、人免疫球蛋白冲击；微量肾上腺素及呋塞米抗炎、咪达唑仑及芬太尼镇静镇痛、多巴胺及多巴酚丁胺改善循环、补液维持水电解质平衡治疗,。,请儿内科一区会诊，建议行支气管镜检查。,病例介绍,2021/10/10,11,病例介绍：肺泡灌洗液,2021/10/10,12,6-9,胸片,病例介绍：影像学检查,2021/10/10,13,患儿病情逐渐好转，无发热，肺部通气好转，,6,月,12,日撤离呼吸机，改鼻导管吸氧，,6-16,患儿病情好转，转儿内一区继续治疗,。,转入我科后继续予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，予氨溴索祛痰治疗，予雾化对症治疗，,6-19,行支气管镜检查，镜下见分泌物较前（,6-9,）明显减少，,6-21,停亚胺培南西司他丁，改用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，予甲泼尼龙片口服（,4mg,，口服，,bid,）,，逐渐减量,，复查胸片示病灶较前大部分吸收，,6-27,办理出院。,病例介绍,2021/10/10,14,6-14,病例介绍：影像学检查,2021/10/10,15,第一次,第二次,2021/10/10,16,6-25,病例介绍：影像学检查,2021/10/10,17,重症肺炎 呼吸衰竭（腺病毒感染）,脓毒症,出院诊断,病例介绍,电解质紊乱,2021/10/10,18,定义：,腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我国儿童较为常见的疾病之一。腺病毒感染可引起咽,-,结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一。多见于,6,个月至,2,岁的婴幼儿。,讨论,2021/10/10,19,讨论,.,症状：,一般表现 潜伏期,3,8,天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第,1,2,天起即发生,39,以上的高热，多数稽留于,39,40,以上不退。,3/5,以上的病例最高体温超过,40,，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。,2021/10/10,20,讨论,.,症状：,一般表现 潜伏期,3,8,天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第,1,2,天起即发生,39,以上的高热，多数稽留于,39,40,以上不退。,3/5,以上的病例最高体温超过,40,，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。,2021/10/10,21,呼吸系统症状：大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，呼吸困难及发绀多数开始于第,3,6,天，逐渐加重；重症者出现呼吸困难。,体征：初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第,3,4,天后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液,(,多见于第,2,周,),。,讨论,2021/10/10,22,神经系统症状：除中毒性脑病、腺病毒所致的脑炎。,循环系统症状：心力衰竭。,消化系统症状 半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。,其他症状 可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。,讨论,2021/10/10,23,X,线胸片改变早于肺部体征，早期肺纹理增多、模糊，继之于两肺中内带及两侧下部有大小不等的片状病灶。随着病情发展，病灶密度增高，病变增多，分布较广，有的互相融合成大片状病灶，右侧多于左侧。肺部阴影大都在,2,周开始消退，,3,6,周才完全吸收。部分病例可有胸膜反应或少量胸腔积液以及肺气肿。,讨论,2021/10/10,24,治疗：,1.,合理使用抗感染药物 目前还没有对照试 验证明任何一种抗病毒药物对腺病毒感染安全有效。病程后期应警惕继发细菌或真菌感染，密切监测病情变化、实验 室检查及影像学等改变，合理选用对应的抗感染 药物。,讨论,2021/10/10,25,2.,免疫调节：重症腺病毒肺炎患儿体内 免疫紊乱，在抗病毒治疗的同时可静脉给予丙种 球蛋白，以调节机体免疫，中和抗体，加速呼吸道 中腺病毒的清除。剂量,400 mg,(kgd),，连用,35 d,，或,1(kgd),，连用,2 d,。,若有明显呼吸道阻塞、严重中 毒症状,(,惊厥、昏迷、休克、,40,以上的持续高热 等,),则宜静脉应用短暂的激素疗法。,讨论,2021/10/10,26,3.,呼吸支持：当常规机械通气方法仍不能纠正 患者的呼吸衰竭状态时，有条件者可应用体外膜 肺氧合技术来替代呼吸功能。,讨论,2021/10/10,27,4.,支气管肺泡灌洗 腺病毒肺炎呈坏死性改 变，支气管黏膜坏死脱落，坏死物阻塞管腔，加重 通换气功能障碍。此外各级支气管黏液栓及剥脱 黏膜上皮等均可诱发肉芽生长来清除这些内生异 物，这可能是腺病毒后期形成,BO,的病理基础。,讨论,2021/10/10,28,早期腺病毒肺炎较其他肺炎临床无特异性，对于持续发热的 肺炎患儿，临床无好转并进行性加重，特别是婴幼 儿，要警惕重症腺病毒肺炎。有条件者进行病毒检 测和分型，早期进行型别的鉴定有助于临床医师 识别重症病例，避免延误治疗导致并发症及预后 不良的发生。,总结,2021/10/10,29,重症腺病毒肺炎,恢复期长、病死率高,，其,病死率,可高达,10,，存活者有,14,60,可遗留不同程度的后遗症，而且急性期肺炎越严重，其后遗 症的发生率就越高。,重症腺病毒肺炎所致,BO,预后欠佳，严重影响患儿的身体健康及生活质量，因此对于重症腺病毒肺炎患儿，从治疗开始就应重视,BO,的防治，以最大限度地,减少后遗症。,总结,2021/10/10,30,总结,重视腺病毒并发症,2021/10/10,31,多科联合诊治：检验科、影像科、呼吸科、,