,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,荧 光 血 管 造 影 基 础 知 识,Fundus fluorescein angiograph,（,FFA,）,1.,为什么需要学习眼底荧光血管造影？,客观动态,记录活体循环的正常和异常状态。,2.,为什么有些眼底病医生眼睛看不到？,FFA,能清晰的显示出微血管的结构，直至毛细血管的水平。如微动脉瘤,3.,为什么完善了,FFA,我们诊断仍困惑？,其实复杂的是疾病本身。,基本原理,静脉,蓝光激发,造影剂（荧光特性）,眼底血管,黄绿色荧光,装有滤光片的照相机，动态拍摄,基本原理,栅滤光片,激发滤光片,眼,光源,照相机,闪光灯,关于造影剂,造影所用为荧光素的钠盐，以溶解于水；水溶液呈黄红色，呈现黄绿色荧光。吸收波长范围为：,485520nm;,发射光线的波长,520530nm,1,、分子式,C,20,H,10,O,5,;,分子量：,332,2,、吸收波长高峰,490,nm,；发射波长高峰,520,nm,3,、循环时主要结合血清蛋白，少部分沉淀于红细胞表,面，不渗入细胞内部。,4,、荧光素不能透过血视网膜屏障。,5,、主要通过肾、余经肝排泄,荧光素的药理作用及其副作用,1.,不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。故其毒性极微。,2.,人体内,注射,最大剂量为,1g.10-20mg/Kg,3.,注射后,24,小时从身体完全排出。出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。,4.,常见副作用是恶心、呕吐。少见过敏反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。,荧光素钠的选择,国产荧光素钠注射液,美国,Alcon,公司的荧光素钠注射液（历设得）,规格：,5ml:0.5g,优势：具备高纯度、澄清透明，卓越的显影效,果，极佳的安全性,注意：静脉注射前进行皮试以避免过敏反应；有,过敏或支气管哮喘病史的患者、哺乳期妇,女谨慎使用；孕妇禁用。,关于滤光片,激发滤光片,使吸收光谱（波长,490,nm,）通过，杜绝非荧光,素吸收光谱波长通过。,栅滤光片,又称：屏障滤光片,使荧光素发射光谱（波长,520nm),通过，杜绝眼底,反射出的非荧光素发射光谱波长。,患者需要如何准备：,完善血、尿、血压、,ECG,检查；告知医生过,敏史；如发现严重高血压、心血管疾病、肾,功不全的情况，要慎用；检查前就餐、充分散瞳。,医生需要如何准备：,询问病史：过敏史；心、肝、肾疾病；眼部情况：,检查眼部屈光间质是否清楚；瞳孔是否散大；,诊室需要如何准备：,详细介绍造影情况及注意事项并签署知情同意,书；配备急救药品及器械,知道了原理，接下来知道什么？,造影之前的准备事项：,注射造影剂：从肘前静脉注射，,2-4s,快速注射完,即开始连续拍照：,先拍摄眼底普通像及加滤光片的对比像；,再拍摄造影剂动态显影的过程,:,40s,，,6,分钟，,13,分钟,;,正常：,1,次,/2s,拍摄,;,异常：,1,次,/1s,拍摄。,造影是如何完成的？,正常,FFA,荧光形态,一、臂,-,视网膜循环时间（,arm-retina circulation,time,，,A-RCT,）即肘前静脉到视网膜循环时间,荧光素：肘前静脉,右心,肺循环,主动脉,颈总动脉,颈内动脉,眼动脉,眼底,大多学者认为,A-RCT 10-15s,影响臂,-,视网膜时间的各种因素,注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，染料浓度与剂量。,甲亢和贫血可使染料加速到达眼底，而红细胞增多症和心排量减低等反之。,二、,视网膜循环的荧光形态及分期问题,1,、,视网膜血管分级及荧光形态,视网膜中央动脉从视乳头向周边逐渐分级到赤道部时管径,20um,为小动脉，到周边部时管径,8um,为微动脉。,普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。,2,、层流现象,含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。,3,、染料排空与背景荧光,视网膜静脉的荧光可持续,1520s,以上。,染料可以再循环,2-3,次。,56min,后荧光素分布于周身所有血液内，就见不到再循环了。,不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先由主干的周边消失。,背景荧光是动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强，此后减弱。,4,、视网膜循环时间（,retina circulation time,）,一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为,5s,。,视网膜保持荧光约,1520s,。,有研究表明视网膜循环时间大于,8s,，提示可能有视网膜缺血可能。,5,、视网膜循环分期问题,1,.,动脉前期 视网膜中央动脉充盈之前,2.,动脉期 动脉充盈到静脉充盈以前,3.,静脉期 静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减,4.,后期,10,分钟后,6,、视网膜毛细血管,染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。,黄斑部的毛细血管最清晰。,7,、睫状视网膜动脉,FFA,所见的睫状视网膜动脉，不一定都在侧侧发出，它可以出现在视盘上的任何部位，发出一支或多支。,此动脉与视网膜中央动脉最大的不同在于它比中央动脉系统先充盈,12s,。与脉络膜同时充盈。故临床检眼镜下所见由颞侧盘缘呈钩状发出的小动脉，只有在造影时见到它先于中央动脉灌注，才能证实其真为睫状视网膜动脉。,意义在于,CRAO,时，睫状视网膜动脉流域不受影响。如其分布区不在乳头黄斑，临床鉴别具有意义。,三、视盘荧光,视盘荧光的分类,1,、深层朦胧荧光：见于动脉前期；乳头深部毛细血管与盘周脉络膜血管,2,、浅层葡萄串荧光：见于动脉早期；筛板前区；毛细血管可辨认,3,、视乳头表层辐射状毛细血管：见于动脉晚期或静脉期；视网膜中央动脉,4,、晚期视盘晕轮：见于造影后期；成因不明；,1,、,2,、,4,不超过视盘范围,视盘与脉络膜一样都是分区充盈,四、脉络膜循环及巩膜荧光,用,FFA,观察脉络膜循环并不理想。,1,、,脉络膜荧光：脉络膜荧光构成背景荧光,(,background fluorescence),，即动脉前期脉络膜很,快充盈并融合形成的弥漫性荧光。,2,、巩膜荧光：染料经静脉注射后2分钟到几小时，,脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色,，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见；,眼底的异常荧光形态,强荧光,弱荧光,荧光遮蔽,视网膜,/,脉络膜无灌注,透见荧光,血管渗漏,异常血管,假荧光,组织染色,染料积存,早期假荧光,晚期假荧光,循环动态异常,异常眼底,FFA,表现,强荧光,/,高荧光：,（一）,窗样缺损,window defect,（又称：透见荧光,transmitted fluorescence,）,顾名思义，因色素上皮缺失、萎缩、先天性色素上皮减少等或因起滤光作用的组织成分消失（如黄斑区色素），透见脉络膜荧光所见。,特点：,1.,造影早期在脉络膜充盈时同时出现；,2.,边界清楚，直至造影中期，其形态、大小、亮,度变化不大；,3.,随脉络膜荧光的消退而消退。,异常眼底,FFA,表现,强荧光,/,高荧光：,（二）荧光素渗漏（,fluorescein leaks,）,由于血管通透性改变，荧光素渗漏，形成染料积存或组织着染。,1.,染料积存（,dye pooling,）,概念：,血管通透性改变后造成组织隆起或脱离。荧光素渗漏进入组织间隙（,Henle,纤维间或视网膜下间隙），并逐渐积存起来。,特点：,1.,不在血管造影早期出现，因为它必须经过一段血管充盈和管内渗到管外的时间。,2.,造影后期伴随解剖间隙里的荧光素越积越多，荧光的大小、形状和亮度也随之增加。,3.,视网膜和脉络膜循环里的荧光消失之后它还存在，染料积存在造影前期界限 清晰，后期才开始模糊不清。,常见疾病,：中心浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿。,荧光素积存,异常眼底,FFA,表现,强荧光,/,高荧光：,2.,组织着染（,tissue staining,）,概念：,荧光素由血管壁渗漏后如弥散到周围固态的组织上去，使它染上了燃料，成为组织着色。视网膜下一层结构或物质可因脉络膜血管渗漏而染色，晚期呈高荧光。,常见疾病：,玻璃膜疣、黄斑瘢痕。,异常眼底,FFA,表现,强荧光,/,高荧光：,（三）异常血管：,新生血管,、,微动脉瘤,、静脉阻塞、静脉迂曲扩张、毛细血管扩张、先天血管异常、侧支循环、血管短路、双循环、视盘水肿、视盘炎、视网膜前膜,常见疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、视网膜静脉阻塞,视网膜新生血管,异常眼底,FFA,表现,强荧光,/,高荧光：,假荧光,顾名思义，它不是由于眼底循环的荧光素特定波长激发光线激发所产生的荧光，而是其他反射光线造成的。,早期假荧光：与滤光片的透光特性有关；眼底组织的自发荧光（,autofluorescence,）也会通过栅滤光片。,晚期假荧光：染料进入屈光间质,异常眼底,FFA,表现,低荧光,/,弱荧光：,（一）荧光遮蔽,（,blocked fluorescence,）,概念：由于组织或物体的遮蔽使正常荧光看不到或模糊不清称荧光遮蔽。,常见于：色素瘤；炎症或变性过程中的色素团块堆积；出血。,视网膜下积液或炎性渗出也会遮蔽荧光，但程度较轻，不是完全遮挡。,注意：要与眼底照相图片对比得出,异常眼底,FFA,表现,低荧光,/,弱荧光：,（二）视网膜,/,脉络膜无灌注,常见于毛细血管闭塞（如：,DR,、,RVO,）,也可见于颈动脉狭窄、无脉症、动脉阻塞,异常眼底,FFA,表现,循环动态异常：,充盈延迟,充盈缺损,充盈倒置,逆行充盈,将眼底照相图片和,FFA,图片联系起来看,要动态的看,要在电脑上清晰的看,要和其他的检查和疾病本身结合起来看,如何学习FFA？,