单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Chapter,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Chapter,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,深静脉血栓评估预防及护理ppt,深静脉血栓评估预防及护理ppt,1,优选深静脉血栓评估预防及护理ppt,优选深静脉血栓评估预防及护理ppt,2,深静脉血栓的评估、预防与护理,深静脉血栓的评估、预防与护理,3,目录,深静脉血栓的概述,1,2,深静脉血栓的评估,3,深静脉血栓的预防,4,深静脉血栓的处理和护理,目录深静脉血栓的概述12深静脉血栓的评估3深静脉血栓的预防4,4,深静脉血栓的概述,1,深静脉血栓的概述1,5,深静脉血栓形成（,DVT,）概念,DVT,是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢：血栓脱落可引起肺动脉栓塞（,PE,），两者合称为静脉血栓栓塞征,(VTE),。,深静脉血栓形成（DVT）概念DVT是血液在深静脉内不正常凝结,6,下肢静脉解剖,下肢静脉解剖,7,严重头颅外伤或急性脊髓损伤；,正确诊断率低，漏诊率,绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20-30，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；,给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷,观察要点观察是重点,急性肺栓塞的急救护理：,低分子肝素-出血性不良反应少,高风险每周评估两次：周一、周四,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,急性肺栓塞的急救护理：,给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷,整形（腰部以下）脊柱损伤,深静脉血栓形成（DVT）概念,患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。,血小板低于20X109/L；,低分子肝素-出血性不良反应少,6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,严重头颅外伤或急性脊髓损伤；,下肢深静脉血栓形成,肢体制动,长期卧床,活动减少,手术,创伤,感染,妊娠,产后,外科大手术后,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,严重头颅外伤或急性脊髓损伤；下肢深静脉血栓形成肢体制动手术妊,8,深静脉血栓的评估,2,深静脉血栓的评估2,9,深静脉血栓（,DVT,）,量表简介,深静脉血栓（DVT）量表简介,10,评分内容计分标准,年龄（岁）,体质指数（,kg/m,）,活动能力,特殊风险,创伤风险,手术,内科疾病,0,10-30,16-19,1,31-40,20-25,借助辅助物活动,服用避孕药,20-35,年,头部创伤胸部创伤,小手术,30min,溃疡引起的结肠炎,2,41-50,26-30,需要人协助,服用避孕药,35,年以上,头胸部创伤脊柱创伤,大手术,贫血症,3,51-60,31-40,坐椅子：不能步行活动,怀孕或产褥期,骨盆创伤,急症大手术骨盆手术胸部手术腹部手术,慢性心脏病,4,60,岁以上,41,及以上,完全卧床,下肢创伤,整形（腰部以下）脊柱损伤,心肌梗死,5,恶性肿瘤,6,静脉曲张,7,曾患深静脉血栓或脑血管损伤,得分,总得分：,深静脉血栓危险因素评估量表（,Autar,评分表）,评分内容计分标准年龄（岁）体质指数（kg/m）活动能力特殊,11,评分风险,无危险,6,分,低风险,7-10,分,中风险,10-14,分,高风险,15,分,高风险每周评估两次：周一、周四,中风险每周评估一次：,周一,评分风险无危险6分低风险7-10分中风险10-14分高风险,12,深静脉血栓的预防,3,深静脉血栓的预防3,13,预防措施,低风险,基本措施,高风险,基本措施+物理措施+药物措施,中风险,基本措施,+,物理措施,预防措施低风险基本措施高风险基本措施+物理措施+药物措施中风,14,基本预防,1,抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,踝泵运动,2,避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是,左侧,3,避免脱水,4,戒烟戒酒 控制血糖血脂,5,多作深呼吸及咳嗽动作,6,手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,7,规范下肢止血带的应用,8,鼓励患者主动活动 尽早下床,物理预防,遵医嘱：,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,下列情况禁用：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,药物预防,遵医嘱正确应用：,低分子肝素、普通肝素,、维生素,K,拮抗剂等药物,慎用止血药,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于,20X109/L,；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林,相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（,20,100,）,X109/L,；类风湿视网膜病患者,指南推荐的DVT的预防措施,基本预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动物理预,15,基本预防措施,基本预防措施,16,基本预防措施,基本预防措施,17,踝泵运动,踝泵运动,18,普通肝素一般采用静脉给药,5多作深呼吸及咳嗽动作,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,静脉造影：是DVT诊断的“金标准”,A抗凝 B溶栓,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,放射性核素血管扫描检查,6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。,周围型：血栓局限于小腿深静脉从，表现为小腿的疼痛和压痛。,基本措施+物理措施+药物措施,普通肝素一般采用静脉给药,中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,低分子肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；,高风险每周评估两次：周一、周四,深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；,给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷,物理预防措施,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,足底静脉泵,（,VFP,）,间歇充气加压装置,（,IPC,）,普通肝素一般采用静脉给药物理预防措施梯度压力弹力袜足底静脉泵,19,药物预防措施,药物预防措施,20,深静脉血栓的处理及护理,4,深静脉血栓的处理及护理4,21,DVT,类型及,临床表现,中央型,：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,周围型,：血栓局限于小腿深静脉从，表现为小腿的疼痛和压痛。,混合型,：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，延股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。,下肢,DVT,多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性。,另外，,股青肿和股白肿,是下肢,DVT,的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。,DVT类型及临床表现中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿,22,深静脉血栓评估预防及护理课件,23,血栓形成,24 36,小时,20%,临床症状,24,观察要点,观察是重点,1.,患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。,2.,观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。,3.,每日做,1,次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。,观察要点观察是重点1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表,25,观察要点,观察是重点,4.,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,5.,肺栓塞（,PE,）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,观察要点观察是重点4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜,26,辅助检查,血浆,D,二聚体测定,诊断急性,DVT,灵敏度,99%,，（,500ug/L,）,彩色多普勒超声探查（,可作为,ICU,患者,DVT,的常规检查方法,）,静脉造影：是,DVT,诊断的“,金标准,”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,辅助检查血浆D二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度99%,27,治疗,抗凝,A,溶栓,B,手术治疗,C,非药物治疗,D,治疗抗凝A溶栓B手术治疗C非药物治疗D,28,5多作深呼吸及咳嗽动作,抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；,C手术取栓 D其他,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；,4戒烟戒酒 控制血糖血脂,服用避孕药20-35年,深静脉血栓的处理及护理,急性肺栓塞的急救护理：,正确诊断率低，漏诊率,C手术取栓 D其他,观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）,严重头颅外伤或急性脊髓损伤；,每日测量比较记录患肢不同平面周径。,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,深静脉血栓的处理和护理,深静脉血栓评估预防及护理ppt,放射性核素血管扫描检查,普通肝素一般采用静脉给药,基本措施+物理措施+药物措施,深静脉血栓形成（DVT）概念,患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。,静脉80%PE患者起病时无,C手术取栓 D其他,肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；,深静脉血栓的处理和护理,高风险每周评估两次：周一、周四,患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。,1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,观察要点观察是重点,出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间、剂量、给药途径，患者的凝血时间、凝血酶原时间及相应的检查化验