,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,“,”,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,“,”,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,青光眼引流阀植入术,嵇 晔,2018.08.31,1,ppt课件,青光眼引流阀植入术,青光眼引流阀（,Glaucoma valve),2,ppt课件,青光眼引流阀（Glaucoma valve)2p,机制：,3,ppt课件,机制：3ppt课件,手术,4,ppt课件,手术4ppt课件,适应症,青光眼引流阀植入术适用于对最大药物疗法无反应的青光眼患者，以及先前失败的过滤手术（,小梁切除术,）或传统引流手术不太可能成功的情况。使用青光眼植入物作为主要手术的常见情况包括：,新生血管性青光眼,-,青光眼与眼部血管疾病（通常为糖尿病）有关。,葡萄膜炎,病例,-,眼睛的急性或慢性炎症。,创伤性,青光眼,-,青光眼与眼睛损伤有关。,硅油眼相关,青光眼,-,由硅油造成的青光眼，用于修复脱落的视网膜。,婴儿,/,青少年青光眼,-,通常与眼睛的发育缺陷有关。,5,ppt课件,适应症青光眼引流阀植入术适用于对最大药物疗法无反应的青光眼患,我国青光眼引流阀植入手术操作规范共识,麻醉方法,手术部位,眼球固定,结膜瓣制作,巩膜手术区域止血,抗瘢痕药物的使用,青光眼引流阀初始化,固定引流阀,做前房穿刺侧切口,修剪引流管,制作引流管及放置覆盖物,引流管的固定,结膜瓣的缝合,调试眼压,术闭用药,6,ppt课件,我国青光眼引流阀植入手术操作规范共识麻醉方法做前房穿刺侧切口,包括局部麻醉和全身麻醉。,局部麻醉,分为表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉、表面麻醉联合球周麻醉、表面麻醉联合球后麻醉等。局部麻醉主要适用于非青光眼晚期视功能、能够配合完成手术的成年患者。对于青光眼晚期患者（出现小视野、管状视野、光定位不准体征），因具有球后注射麻醉至视功能丧失的高危风险因素，故建议尽量选用全身麻醉。,儿童和婴幼儿患者采用,全身麻醉。,麻醉法,7,ppt课件,包括局部麻醉和全身麻醉。麻醉法7ppt课件,手术部位,首选位置为眼球的,颞上方,或,颞下方,。眼球鼻上方由于有上斜肌走行，青光眼引流阀植入后可能影响肌肉的功能，导致发生斜视，故一般情况下不作为首选位置。,眼球固定,可采用透明角膜缝线牵引固定眼球或直肌牵引固定眼球，亦可不固定。直肌牵引固定眼球需要对两条直肌进行牵引。若采用颞上方作为手术部位，则需牵引上直肌和外直肌。,8,ppt课件,手术部位首选位置为眼球的颞上方或颞下方。眼球鼻上方由于有上,结膜瓣制作,通常沿角膜缘切开结膜，制作两条直肌之间的结膜瓣；亦可选择在距离角膜缘,58 mm,处剪开球结膜。用眼科剪钝性分离球筋膜至赤道后球周组织，以利于引流阀体部植入，分离,Tenon,囊时注意切勿损伤直肌的腱鞘和肌肉止端，避免大量出血。,巩膜手术区域止血,使用,电凝,或,烧灼法,，完成手术区域巩膜表面的止血。,9,ppt课件,结膜瓣制作通常沿角膜缘切开结膜，制作两条直肌之间的结膜瓣；,抗瘢痕化药物的使用,抗代谢药物的使用目前存在两种意见。,部分研究证明术中使用抗代谢药物，可以提高手术的成功率，但是,2006,年的一项,Meta,分析结果显示，术中使用抗代谢药物对于手术成功率的提高,并无帮助,。,因此，建议只有术者认为具有,高度瘢痕化倾向,的患者才使用抗代谢药物。如果使用丝裂霉素,C,（,MMC,），其棉片的使用方法、时间和浓度与小梁切除术相同。浓度一般采用,0.250.4 g/L,（国外文献报道对儿童青光眼患者的使用浓度可为,0.5 g/L,），时间,15 min,不等。具体的放置时间和浓度选择，需要根据每例患者术后瘢痕化风险评估而决定。,MMC,放置一定时间后，必须完整取出,MMC,棉片，用适量生理盐水,冲洗,，包括冲洗赤道后球周区域。,10,ppt课件,抗瘢痕化药物的使用抗代谢药物的使用目前存在两种意见。10,青光眼引流阀初始化,将,26G,或,4,号钝针头,注射器针头插入引流管口，推注生理盐水或平衡盐溶液以打开引流阀，可见液体流出引流盘即为初始化成功。,固定引流阀,将引流阀体部（引流盘）植入赤道后间隙，使引流盘前端距,角膜缘,810 mm,，用,5-0,或,6-0,尼龙线或丝线,（建议先预置）穿过引流盘前端的固定孔，将引流阀体部紧密结扎固定于两条直肌间的巩膜表面。缝线穿过巩膜层间的深度须恰当，过浅易于切割滑脱，过深有穿透巩膜进入眼内的危险。引流盘固定时尽量使引流管的方向,垂直,于角膜缘，以便下一步操作。,11,ppt课件,青光眼引流阀初始化将26G或4号钝针头注射器针头插入引流管,做前房穿刺侧切口,此步骤可选择在,颞下方,（若手术区域在颞上方）做透明角膜侧切口，并注入适量黏弹剂维持和稳定前房。也可选择在制作引流管穿刺口时完成注入黏弹剂，从而维持前房。,修剪引流管,引流盘固定在巩膜表面后，将引流管末端放置在角膜表面，比量引流管插入前房内的长度，在多,预留,23 mm,处剪断引流管，端部修剪成朝向角膜的斜面。,12,ppt课件,做前房穿刺侧切口此步骤可选择在颞下方（若手术区域在颞上方）,制作引流管插入穿刺口、插入引流管及放置覆盖物,建议穿刺针应与引流管外径相匹配。引流管插入前房有,3,种方法：,（,1,）角膜缘直接穿刺联合异体巩膜覆盖法：,在角膜缘半透明区穿刺进入前房，针头与虹膜形成,510,夹角插入，退针后将引流管沿穿刺口引入前房，引流管的弹性和穿刺口向下的斜面作用力，可保持引流管在前房内与虹膜保持平行。巩膜表面引流管上方覆盖异体巩膜，,10-0,尼龙线或,8-0,可吸收线间断缝合,24,针；,（,2,）巩膜瓣下穿刺法：,制作以角膜缘为基底的巩膜瓣（,1/3,巩膜厚度，大小及形状可根据术者经验确定），在巩膜瓣下角膜缘半透明处穿刺进针入前房，针头与虹膜形成,510,夹角插入，退针后将引流管沿穿刺口引入前房，巩膜瓣覆盖在引流管上，,10-0,尼龙线间断缝合,2,针；,（,3,）角巩膜缘隧道穿刺法：,在距离角膜缘后,34 mm,处浅层巩膜瓣下潜行（建议巩膜瓣,1/3,巩膜厚度，便于观察针尖的走向和位置），到达角膜缘后再转成与虹膜成,510,夹角穿刺进入前房,。,13,ppt课件,制作引流管插入穿刺口、插入引流管及放置覆盖物建议穿刺针应与,引流管的固定,将引流管插入前房后，可用,10-0,尼龙线或,8-0,可吸收线将引流管固定在浅层巩膜面上,1,或,2,针。为了防止术后早期滤过过强，也可同时缝制引流管的限制缝线，缝线松紧程度根据术者的经验确定。,结膜瓣的缝合,用,10-0,尼龙线或,8-0,可吸收线缝线将结膜瓣牢固缝合。,调试眼压,可通过角膜侧穿口放出多余的黏弹剂；或按摩眼球，使黏弹剂通过引流阀排出。调试至眼压适中。,术毕用药,术后使用抗生素和糖皮质激素类眼药；观察前房和滤过泡情况，必要时使用睫状体麻痹,。,14,ppt课件,引流管的固定将引流管插入前房后，可用10-0尼龙线或8-0,15,ppt课件,15ppt课件,16,ppt课件,16ppt课件,17,ppt课件,17ppt课件,1.,短期并发症,1.1,前房形成迟缓,1.2,前房积血,1.3,各种慢性炎症,1.4,持续低眼压,1.5,引流管阻塞,2.1,引流盘被机化包裹,2.2,角膜内皮失代偿,2.3,引流管或引流盘脱出,2.,中远期并发症,3.1,前房积血等,3.,术中并发症,手术并发症及处理,18,p