,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,除颤,一、概念,除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止室颤的过程。,（二）、心脏电复律术的原理,利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。,根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。,在此我们仅来了解胸外复律。,胸外复律：,将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。,（三）、电复律分类,胸外除颤,根据放电形式可分为交流与直流电转复,交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。,直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当,400,焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,根据脉冲发放与,R,波关系可分为同步与非同步,同步电复律：,利用特殊的电子装置，自动检索,QRS,波群，以病人心电中,R,波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在,R,波的下降支或,R,波开始后,30,毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在,50,200,焦耳。,非同步电复律：,无须用,R,波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在,200,400,焦耳（单相波）。,（五）、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症,电复律适应症,1,、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）,心室颤动,心室扑动,2,、同步直流电复律适应症（选择适应症）,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,电复律禁忌症,洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。,电解质紊乱，尤其是低血钾者。,风湿活动及感染性心内膜炎者。,房扑、室颤或室上性心律失常高度及完全性房室传导阻滞者。,病态窦房结综合症合并心律失常者。,心脏明显扩大及心功能不全者。,高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。,慢性心脏瓣膜病，房颤以持续一年以上者。,风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。,最近发生过栓塞着。,电复律并发症,局部皮肤灼伤,急性肺水肿,诱发各种心律失常,低血压,体循环栓塞,肺循环栓塞,心肌酶增高,心脏破裂,二、电除颤操作程序,1.,备齐用物：除颤器、导电膏。,2.,向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。,3.,将病人去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，监护呈室颤。,4.,打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。,5.,联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,6,.,选择电极部位,:,左右位：标有,Apex,（正极）的除颤板放置在患者的左腋中线平第五肋间。另一除颤板（负极）放置于右锁骨中线第,2,肋间。,7.用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少 肺容积和电阻，保证除颤效果。,8.,将导电糊均匀涂抹于电极板上。,9.,能量选择：按要求确定合适的除颤能量。首先120焦耳,10.,充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和,OK,信号指示灯亮起，表示充电完全,11.,放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力,11-14kg,），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。,12.,立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（,5,个,CPR,，按,30,：,2,）。,13.,无效时可重复除颤，最大能量为200焦耳。,14.,根据需要选择同步状态时，按下,SYNC,同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于,R,波中，若附于上时，操作按上述程序。,15.,关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,三、操作注意事项及质量要求,注意事项,除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。,除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触,操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。,电极板放置位置要准确，并应与患者皮肤紧密接触，保证导电良好。导电糊涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。,动作迅速，准确。,保持除颤器完好备用。,质量要求,1.,熟悉机器性能,2.,操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要,3.,电击部位准确、有效、安全,注：决定电复律术能否成功的三个因素,1.,电能量的大小。,2.,心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。,3.,窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。,谢谢！,