单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,病 例 分 析,Case analysis,男性患者，车祸伤及右膝2小时。,查体,：右膝肿胀，髌前皮肤可见挫伤，局部胀痛，可触及骨擦感，浮髌试验（+），膝关节屈伸活动明显受限。可能的,诊断,及下一步,处置,?,1,.,病 例 分 析 Case analysis男性患者,髌 骨 骨 折,解剖概要,病因与分类,*,临床表现,治 疗,Fracture of patella,2,.,髌 骨 骨 折解剖概要病因与分类*临床表现治 疗F,髌骨由来,孙宾（?前316年），中国战国时期军事家。,因其受过膑刑，故后人称其为孙膑。,膑刑是古代一种剔去膝盖骨的一种酷刑，后来将“膑”演化为“髌”。,3,.,髌骨由来孙宾（?前316年），中国战国时期军事家。因其受过,解剖概要,髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。能起到,保护膝关节,、,增强股四头肌肌力,、,维持关节稳定,等作用。,4,.,解剖概要髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。能,病因与分类,直接暴力,膝部撞击汽车前挡板,跪倒时直接撞击地面,5,.,病因与分类直接暴力跪倒时直接撞击地面5.,病因与分类,间接暴力：,股四头肌强烈收缩导致的撕脱骨折,6,.,病因与分类间接暴力：6.,*,临床表现,*,患者发生髌骨骨折，常出现,膝关节肿胀,，,活动障碍,及,髌骨前方压痛,等临床表现。关节肿胀多为局部血管断裂产生的血肿，局部剧烈的疼痛和骨折本身则可引起关节活动的明显受限。我们在进行体格检查时亦可触及因骨折导致的,髌前凹陷,。,7,.,*临床表现*患者发生髌骨骨折，常出现膝关节肿胀，活动障碍及髌,*,临床表现,*,辅 助 检 查,X-ray,3D-CT,MRI,8,.,*临床表现*辅 助 检 查X-ray3D-CTMRI8.,治疗,非手术治疗：,急性期采用冷敷，采用石膏或支具于膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。,适用于骨折分离2mm 关节面不平1mm。,9,.,治疗非手术治疗：9.,治疗,手术治疗：,合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，无法维持复位的粉碎性骨折。,手术时间：,原则上应,尽早手术,。,如皮肤存在挫伤或裂伤，手术应延迟7-10天直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,10,.,治疗手术治疗：10.,治疗,一、张力带钢丝固定,适用于髌骨中部非粉碎性骨折,11,.,治疗一、张力带钢丝固定适用于髌骨中部非粉碎性骨折11.,治疗,手术示意图,12,.,治疗手术示意图12.,治疗,二、髌骨固定器固定,适用于可复位的髌骨粉碎性骨折或上下极骨折,13,.,治疗二、髌骨固定器固定适用于可复位的髌骨粉碎性骨折或上下,治疗,三、髌骨部分或完全摘除术,适用于不可复位的髌骨粉碎性骨折,由于其对膝关节功能影响较大，目前已很少应用！只作为一种,姑息,的治疗方法！,14,.,治疗三、髌骨部分或完全摘除术适用于不可复位的髌骨粉碎性骨,思考题,如髌骨骨折治疗不当，患者将会产生哪些后遗症？,15,.,思考题如髌骨骨折治疗不当，患者将会产生哪些后遗症？15.,