单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,剖宫产手术的护理配合,概 述,剖宫产术,：,妊娠满28周以上，利用外科手术切开母体的腹壁、子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术方法。,注意哦！,手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。,神奇的子宫,子宫,位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm,.,剖宫产适应症与禁忌症,适应症,头盆不称或相对头盆不称着者,：,因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。,产力异常,：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。,妊娠合并及并发症,：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。,过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等,。,禁忌症,胎死宫内、胎儿畸形、孕妇但不能承受手术,手术方式,子宫下段剖宫产术,：,下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。,子宫体部剖宫产术,：,子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。,腹膜外剖宫产术,：,对宫腔有感染者尤为适用,病人核对，,检查病例，药物。,物品准备,：剖宫产包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、,22,#刀片、一次性吸引管、,45*30,手术膜、,1,#抗菌微乔2根、0/,4Dexon,角针,(,皮肤拉力缝合器,),、剖宫产贴、5ml注射器（备用）,麻醉方式,体位：麻醉时取侧卧位，麻醉后取仰卧位,术前准备,协助产妇过床，建立静脉通道，,遵医嘱用药。,配合麻醉师摆合适体位，绑上约束带,医生听胎心，为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。,与洗手护士一起清点手术器械。,术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，酒精，术优康等，及时添加医生术中所需物品,保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察产妇生命体征的变化,关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、纱布、纱纱球、缝针的数目。,术后再次清点，填写各种记录单，协助医生送病人。,巡回护士,贴灭菌包追溯标示，打开消毒杯，徒手打开无菌包外层。,用无菌持物钳打开剖宫产包小部分，取出指示卡，将吸引器，贴膜，缝针、缝线、刀片等夹入其中。将盆仔打开，盆仔内物品放入剖宫产包内，盖好包布。,用持物钳分别打开甲包和衣服包布，取出指示卡，在衣服包内加入所需手套。与巡回护士核对指示卡。,外科洗手，穿手术衣，戴手套。,洗手护士,打开第二层包布，备好消毒用物。,摆器械台,（将甲包里的夹纱拿出来，上刀片）,点数 （从右向左逆时针）,手术开始之前备5-6块,湿夹纱,、,贴膜,，,铺巾,，于手术切口上下方各放一块,干夹纱,，递,吸头吸管,给医生连接，将中弯，皮钳，尖刀，组织剪，有齿镊，下断拉钩放上器械台摆上台面。,洗手护士,1、,递,手术刀,切开皮肤、皮下组织，,有齿镊,辅助。,2、递,中弯、组织剪,逐层分离筋膜层、肌肉层、腹膜外脂肪层。,3、递,下段拉钩、湿夹纱,暴露子宫下段,4、递,中弯、组织剪,，分离腹膜膀胱反折膜。,5、递,手术刀,于子宫下段做一横行切口、递,中弯,刺破羊膜,。,切开腹壁子宫,1、,递压肠板、产钳,协助胎儿娩出。,2、胎头娩出后递,吸球,吸除口腔内的羊水,3、胎儿娩出后递,中弯2把、子宫剪,断脐，新生儿交由旁边护士处理。,4、递,皮钳4-6把,用于夹持子宫切口，递,盆仔,接胎盘,胎儿娩出、断脐,清理宫腔、缝合子宫,：,递,中弯、干夹纱,清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，后用一四折,治疗巾,铺于切口下方。递,1#抗菌薇乔、中弯进,行子宫切口连续缝合，缝第二次时递,无齿短镊,腹腔探查：,递,中弯三把、腹钩、无齿长镊、湿夹纱,用于检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，递,术优康,冲洗腹腔，同时清点器械纱布等无误后关腹。,关腹,：递,缝针、缝线,缝合腹膜层、肌肉层。递有齿镊、干夹纱擦拭，递,盖扶、酒精纱球,冲洗、擦拭。递,0/4 Dexon,或,皮肤拉力缝合器,缝合皮肤、递敷料贴贴于伤口处。再次点数，处理器械及胎盘,吸痰，吸氧,接,baby,时,不哭,：,拍打足底，托背，刺激皮肤等,青紫，窒息,：,通畅气道：,保暖,；,颈部轻微仰伸；吸口腔，鼻腔粘液（,10s,）；擦身,建立呼吸：,触觉刺激，正压通气（,4060,次,/,分，吸呼比,1:2,）,恢复循环：,双拇指法，中示指法,(,频率,120,次,/,分，按压,3,次，正压通气,1,次，深度,1.52cm),药物治疗：,1:10000,肾上腺素,0.10.3ml/kg,。遵医嘱用纠酸，扩容剂,1、中弯,皮钳,中弯,2、有齿镊,无齿镊,有齿镊,3、组织剪,线剪,4、干纱,湿纱,干纱,规律小结,1、,进入手术室后,：,常规接胶体,佳乐施,2、,术前半小时,：,仙力素,2g+0.9NaCl,100ml,ivdrip,3、,断脐后,：,缩宫素,40mg+0.9%NaCl,500ml,ivdrip,4、,关腹腔前,：,术优康,冲洗,5、,皮肤缝合之前,:,盖扶,冲洗,遵医嘱用药,原因,：孕妇右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，长时间仰卧可引起回心血量减少，心搏降低，血压下降,.,方式,：,腰麻或腰硬联合 利多卡因一支,体位,;,侧卧位,Notice,:,防止,仰卧位低血压综合征,麻醉,处理,：术前已有高血压，低血压，血容量不足，完善术前准备,加强观察,调整麻醉深度，补充血容量，快速静脉输液,其他药物：麻黄碱缩血管，心动过缓阿托品,