单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电监护操作流程图,4,3,2,1,准备,流程或具体步骤,评价,评估,心电监护,操作步骤,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评估,1、评估,核对医嘱及监测项目,观察心电图波形变化,及时处理异常情况,观察要点,2、目得,观察并记录心率与心律变化,病人准备:皮肤与体位,环境:整洁有电源与插座,用物:监护仪及模块探头、电极片,75%酒精棉球、监护记录单、弯盘,准备,3、准备,护士自身准备,监测前得准备,确保电源连接、传感器得连接体位与接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生),规范得操作方法,监测前得准备,完好得供电系统与良好接地,接地良好,接地不良好,监测前得准备(,合格得传感器:类型、规格。),润湿丰富得导电糊,光洁得导联线接头,适合病人类型得血氧探头,适合病人类型得血压袖带尺寸(,标志线,),病人状态:,病人类型、皮肤、,指甲、运动、情绪,安静,稳定得病人状态,侧翻、起卧、运动得干扰,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,电磁干扰:高压电缆、X射线、超声、电刀。,。,强干扰源！,4、操作步骤,、,4、根据监护内容,设置相应得监护通道,5、心电监测:,暴露胸部,定位、清洁皮肤,连,接导联线、选择比较清晰得导联、调节振幅,6、血压监测:,选择合适部位,箭头指向肱动脉处、按,START;设定测量间隔时间。,3、连接监护仪电源,打开主机开关,1、核对病人:解释目得,2、安置舒适体位,、,9、调至主屏。巡视监护并记录,7、监测SPO2:安放在合适部位红点照指甲,8、根据病人情况:设定报警限,打开报警系统,操作步骤,10、停止监护:解释整理物品进行终末处理,心电电极得位置与连接,推荐得电极得位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波(胸式与腹式),右上(RA):胸骨右缘锁骨下方;靠近右肩,右下(RL):右锁骨中线剑突水平处;,中间(C):胸骨左缘第4肋间;,左上(LA):胸骨左缘锁骨下方;靠近左肩,左下(LL):左锁骨中线剑突水平处。,右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方,左臂(LA/黄)靠近左锁骨中线,就在锁骨下方,左腿(LL/绿)在左锁骨中线上,胸肌下方或左6、7肋间,血压袖带得位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,血氧探头得位置与连接,探头得位置与方向,小儿与新生儿采用得专用探头(方向与连线得固定),合理设定:病人类型、滤波方式、三/五导、,正常值范围。,5、监测结束,停用心电监护,备齐用物(治疗盘、弯盘、纱布),携至病人床旁;,向病人作好说明;,关掉开关,撤去导联线及电极;,擦净导电糊;,填好登记卡:停机时间;,整理病床单元,询问病人需要;,清理用物。,(1)心率监测,方法:心电图与脉搏搏动得监测;声光报警,正常值:60-100次/分,临床意义:及时发现异常、危险心律,(2)呼吸监测,1、呼吸运动:呼吸频率、呼吸类型,呼吸频率:成人10-18/分,小儿25次/分,新生儿:40次/分。增快或减慢均提示,可能发生呼吸功能障碍;,常见得异常呼吸类型:,哮喘性呼吸 紧促式呼吸,深浅不规则呼吸 叹息式呼吸,蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸,点头式呼吸 潮式呼吸,对角安放白色与红色电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显得病人,因为这可能导致错误得报警。,应避免将肝区与心室处于呼吸电极得连线上,这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生得伪差,这对于新生儿特别重要。,(2)呼吸(Resp),(3)脉搏氧饱与度监测,临床意义:根据血红蛋白氧合离解曲线(S曲线),通过氧饱与度了解氧分压,间接了解病人PaO,2,(氧分压)高低,以便了解组织得氧供情况。,SpO,2,正常值:96-100%,当PaO,2,100mmHg时SpO,2,不再升高;,PaO,2,90mmHg时,SpO,2,较敏感,PaO,2,特别60mmHg时 SpO,2,下降更为迅速。,多功能监护仪常见故障处理,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极得连接就是否可靠,(与皮肤、导联线),病人运动,病人状态就是否紧张,就是否可靠接地,电极得导电糊,环境干扰,(1)通常所见故障,(1)导线未连接好(防止导线中间断裂、老化、打折)。,(2)电源不足(注意蓄电池充电)。,(3)导电糊干涸,(24h更换电极)。,(4)预置范围不恰当,应根据病情预置范围。,心电监护仪常见故障分析,严重得交流电干扰:可能原因为电极脱落、导线裂开折断及(或)导电糊干涸等。,基线漂移:可能原因为病人活动或电极固定不良。,心电图振幅低:可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应得体表;调节振幅设定。,严重得肌电干扰:为电极放于胸壁肌肉较多得部位时,可以发生肌电干扰。,心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,血压测不出,袖带得松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带得位置与方向不对,袖带被身体压住了,监护仪所测血氧饱与度与同时血气分析所得得值相关性不高障碍分析:,常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。,传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液得肢臂。,病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低,会出现氧饱与度测不到或读数偏低。,测量部位表皮增厚(如灰指甲),涂指甲油等影响测定值。,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,得血压袖套得肢体,探头得位置与方向不对,强光环境,或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,监护仪得保养与消毒,监护仪放置于通风、干燥处。,接净化电源保持电压(22022)V,减少与高功率电器一起使用。,保持仪器外部清洁无尘,定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器得外壳与电缆线,注意勿让液体流入机器内部。,避免频繁开关仪器,病人非长时间而只就是暂停仪器时,摘除监护电极扣即可,不必关机。,显示屏用干净软布擦净,动作要轻柔,以免损坏。,工作人员操作前洗手,修剪指甲,以免损坏触摸按键或荧光屏。,当打印得心电图带太淡或深浅不一致,用沾有酒精得棉球清洗打印头表面,去除上面残留得纸屑。,