单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/7,#,2024/11/20,ACS患者他汀治疗策略,2021年1月发表了?ACS患者强化他汀治疗专家共识?,中国介入心脏病学杂志 2021年第1期,制定共识的必要性,强化他汀治疗的推荐,强化他汀治疗的平安性,中国介入心脏病学杂志 2021年第1期,10.0,6.0,4.0,2.0,0.0,0,5,10,15,20,25,30,天,进入,CCU,后的天数,累积死亡率,(%),8.0,男性,(n=1198),女性,(n=546),Perers E et al.Int J Cardiol.2005;103:120-127.,死亡率：,女性,8%,；,男性,6.8%,ACS,患者是发生心血管事件的极高危人群,ACS,后近期死亡风险高,5,通过谨慎的临床判断使用指南推荐的这些原那么，是为了降低ACS患者的心脏损伤和死亡风险。,ACS,治疗的终极目标：,降低死亡，预防,CV,事件,NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再发缺血事件和其他导致近远期死亡的并发症。ACS管理策略包括抗缺血、抗凝和血管重建等均指向directed to预防和降低这些并发症和改善预后。,2021 ESC NSTEMI管理指南,European Heart Journal(2021)32,29993054,2007 AHA/ACC NSTE-ACS,管理指南,?共识?对强化他汀治疗的定义,强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值的他汀治疗,急性期强化治疗是他汀剂量的强化,建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量,目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率,长期强化治疗是为到达治疗目标的强化,建议LDL-C水平到达50%,目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后,?共识?对ACS患者强化他汀治疗具体方案的推荐,ACS患者入院后，应尽早(24小时内)启动强化他汀治疗；,入院后应常规在24小时内进行基线血脂水平检测，但强化他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平低于1.8mmol/L70mg/dl的患者，同样能够从强化他汀治疗中获益；,通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等；,长期强化他汀治疗目标是LDL-C50%；,强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂水平，并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70mg/dl或降幅50%,?共识?为何推荐急性期“尽早“强化大剂量他汀治疗？,综观ACS、PCI相关指南：“早期“大剂量他汀管理策略受到推荐,2021,美国PCI指南 1,2021 ESC,STEMI 指南 3,2021 ACCF/AHA,STEMI 指南 4,PCI术前使用高剂量他汀以降低围术期心梗是合理的I，A/B*,所有无禁忌症的STEMI患者，无论基线胆固醇水平，应于入院后早期开始或继续大剂量他汀治疗I，A,所有无禁忌症的STEMI患者入院后应开始或继续高强度他汀治疗I，B,Levine GN,et al.Circulation.2021;124:e574-e651,European Heart Journal(2021)32,29993054,3.Steg G,et al.European Heart Journal(2021)33,25692619,4.OGara PT,et al.Circulation.2021;127:e362-e425,*,A-,之前他汀未治疗；,B-,之前他汀治疗,2021 ESC NSTE-ACS指南 2,所有无禁忌症的NSTE-ACS患者，无论基线胆固醇水平应于入院后早期1-4天开始他汀治疗(I，B),研究,入选患者,治疗干预,围术期,MI,（,CK-MB,）,30,天,MACE,ARMYDA-ACS,NSTE-ACS,，,48,小时内接受支架手术，之前他汀未治疗（,n=171,）,阿托伐术前,12h 80mg,，术前,2h 40mg vs,安慰剂,7%vs 27%,（,P=0.001,）,88%,（,P=0.004,）,ARMYDA-RECAPTURE,NSTE-ACS,或,SA,，之前使用他汀,(n=383),阿托伐术前,12h 80mg,，术前,2h 40mg vs,安慰剂,13%vs 24%,(P=0.017),50%,(P=0.039),NAPLES II,择期,PCI,（包括无症状、稳定和不稳定心绞痛），之前未用他汀（,n=668,）,术前,24h,阿托伐,80mg vs,未用他汀,44%,（,P=0.014,）,37%,（,P=0.029,）,2010,年,JACC,荟萃分析,入选,21,项侵入性手术前他汀治疗研究，共,4805,例患者，侵入性手术定义为,PCI,、,CABG,和非心脏手术,术前他汀治疗与常规治疗对照,围术期,MI,（,43%,，,P0.0001,）,2011,年,Circulation,荟萃分析,入选,13,项研究，共,3341,例接受,PCI,治疗患者,术前高剂量他汀,vs,低剂量或无他汀,44%,，,P0.00001,44%,，,P0.00001,ACS患者“早期大剂量他汀治疗的意义一：保护心肌，预防围术期心梗,Patti G,et al.J Am Coll Cardiol.2007;49:12721278.,Sciascio GD,et al.J Am Coll Cardiol.2021;54:558565,Briguori C,et al.J Am Coll Cardiol.2021;54:2157-2163,David E,et al.J.Am.Coll.Cardiol.2021;56;1099-1109;,Patti G,et al.Circulation.2021;123:1622-1632,ACS患者早期强化他汀治疗的意义二：预防比照剂肾病,研究,入选患者,治疗干预,CIN,ARMYDA-CIN,NSTE-ACS,，之前未用他汀（,n=241,）,阿托伐术前,12h 80mg,，术前,2h 40mg vs,安慰剂,66%,（,P=0.043,）,NAPLES-CIN,存在,CKD,的择期,PCI,患者（包括无症状、稳定和不稳定心绞痛），之前未用他汀（,n=410,）,术前,24h,阿托伐,80mg vs,未用他汀,78%,（,P=0.005,）,2011,荟萃分析,Zhang BC.et al,8,个随机对照研究，接受,PCI,治疗者，,N=1,423,术前短期高剂量他汀,vs,常规剂量他汀,/,安慰剂,49%,（,P=0.001,）,2011,荟萃分析,专门评估阿托伐他汀,7,个随机对照研究，,PCI,或,CABG,患者，,N=1,251,术前阿托伐他汀,40/80mg,vs,低剂量,/,无他汀,/,安慰剂,44%,（,P=0.03,）,Giuseppe Patti,et al.Am J Cardiol.2021;108(1):1-7,Quintavalle C,et al.Circulation.2021;126:3008-3016,ACC 2021年会公布,Zhang BC,et al.Canadian Journal of Cardiology 27(2021)851858,Takagi H,et al.International Journal of Cardiology 153(2021)323337,ACS患者早期强化他汀治疗的意义三：早期强化，更早带来心血管事件风险降低的获益,Am J Cardiol 2005;96suppl:45F53F,MIRACL：AMI后24-96h内启动阿托伐他汀80mg，治疗16周即获得相似的卒中风险降低卒中绝对风险降低0.8%,CARE,：入选,AMI,后,3-20,个月,的患者，,LIPID,：入选,ACS,后,3-36,个月的患者，普伐他汀,治疗,5,年,卒中绝对风险降低,1%,致死或非致死卒中%,随访时间月,MIRACL,0.8%,的绝对风险,P=0.045,CARE,和,LIPID,1.0%,的绝对风险,P=0.02,普伐他汀,抚慰剂,抚慰剂,阿托伐,同为,AMI,患者，不同时间启动他汀获益不同,15,研究显示：即使,LDL-C1.8mmol/L,的,AMI-PCI,术后患者早期他汀治疗依然显著获益,主要不良心脏事件累积发生率,非他汀治疗组,他汀治疗组,P=0.024,14.5%,20.4%,PCI,术后时间（月）,从韩国急性心梗登记KAMIR数据库入选LDL-C1.8mmol/L的AMI患者共1,054名，依据出院时他汀使用情况，分为他汀治疗组n=607和他汀未治疗组n=447，评估他汀使用情况对1年后主要不良心脏事件MACE的影响。,MACE,包括全因死亡、,MI,、再次,PCI,或,CABG,Ki Hong Lee,et al.J Am Coll Cardiol 2021;58:166471,法国,FAST-MI,研究评估,15,年来,STEMI,患者,30,天死亡风险降低原因,数据来自,4,项法国全国性,STEMI,和,NSTEMI,为期,1,个月登记研究，每项研究间隔,5,年，共跨越,15,年，评估,15,年法国,STEMI,患者,30,天死亡风险降低的相关因素,入选患者为发病后,48,小时内进入,ICU,或,CCU,，其中,STEMI,患者,6707,例,主要终点：发病后,30,天的死亡率变化,JAMA.2021;308(10):998-1006,法国,15,年随访，,STEMI,患者无论是否接受再灌注治疗,30,天死亡均降低,30,天死亡率（,%,）,无再灌注治疗 溶栓治疗,JAMA.2021;308(10):998-1006,4,项法国全国性,STEMI,和,NSTEMI,为期,1,个月登记研究，每项研究间隔,5,年，共跨越,15,年,入选患者为发病后,48,小时内进入,ICU,或,CCU,，其中,STEMI,患者,6707,例,主要终点：发病后,30,天的死亡率变化,分析,STEMI,患者,48,小时内药物管理变化：,早期他汀治疗是,30,天死亡降低的重要原因,JAMA.2021;308(10):998-1006,他汀,发病后,48,小时内药物管理变化,抗血小板药物,GP IIb-IIIa,抑制剂,低分子量肝素,普通肝素,-,受体阻滞剂,ACEI/ARB,增加,80.1%,P0.001,他汀,多效性,ARMYDA-EPCs,：,2,EPC,（服药後术前，术后,8,小时、,12,小时）,抗凝,抗血小板,扩张冠脉微血管：4,冠脉血流速度储藏,ARMYDA-CAMs,：,1,CAM-1,E-Selection,1 J Am Coll Cardiol 2006;48:15606;2 Poster in ESC 2021 P3175,3 J Am Coll Cardiol 2007;49:103542;4 Am J Cardiol 2005,5 Mol Cell Biochem 2003;246:45-50；6 Lab Invest 2000;80:1095-1100；,7 Circ Res.2003;93:e98103;8 Circulation 1998;97:1129-1135;2.,抗炎,（,24,小时以内）,5,6,加速内皮修复,（,24,小时以内）,8,抗栓,（,3-24,小时）,3,改善内皮功能,（,1,小时以内）,7,ACS患者“早期大剂量他汀治疗的获益机制：,迅速出现的多效性,“早期大剂量他汀治疗国人证据不断积累：保护心肌，预防围术期心梗,研究,入选患者,治疗干预,主要终点,安全性,郑州大学第一医院,ACS,择期,PCI,术（包括急性,MI,和,UA,）（,n=136,）,术前,12h,阿托伐,80mg,，术后,80mg/d,vs,术前,12h 20mg,，术后,20mg/d,，各,6,个月,术后,3