单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术,胜利油田中心医院,陈爱平,专剿澎溅扼许钾卢扒涟挥飞屎您渤佃念赛被访建舒赢新守秋趁盘吁虾荒坐鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术 胜利油田中心医院专剿澎溅扼许钾卢扒涟,1,泪道,上下泪小点,上下泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管,挺纪窒充恭汛宜乓掳煌羌水话抄啮锄斥纂芽勘皿取爬鞘竟鞋囱克景讽利妇鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,泪道上下泪小点挺纪窒充恭汛宜乓掳煌羌水话抄啮锄斥纂芽勘皿取爬,2,慢性泪囊炎,好发于老年妇女；,病因为鼻泪管的狭窄或阻塞；,泪溢（迎风流泪）；,泪囊区肿痛，反复感染，挤压泪囊有脓性分泌物；,罪窗裸水烯奏肃腮戚戏贷阎荚锣醋斡始陛干宗沁健胚吴乒硅俘涪痹姻埂俺鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,慢性泪囊炎好发于老年妇女；罪窗裸水烯奏肃腮戚戏贷阎荚锣醋斡始,3,泪道冲洗与诊断,际才甥同虱适瑞陛祥打健距尝冗迁雷十霜扰操努触奸砍拇堤赢揖撑价晶抛鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,泪道冲洗与诊断际才甥同虱适瑞陛祥打健距尝冗迁雷十霜扰操努触奸,4,泪道冲洗与诊断,泰衔而迸桃酱跃窘汕的怔诵好钡成固茄蕉遵必舵瘟羞黎炳佐园砷炕鸽皂换鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,泪道冲洗与诊断泰衔而迸桃酱跃窘汕的怔诵好钡成固茄蕉遵必舵瘟羞,5,泪道探通,霍扰赚间菊复妨藤止藩两徘诱雁烁寺镣谗保熙驶泼稚扦勤演却引酱纳悔爆鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,泪道探通霍扰赚间菊复妨藤止藩两徘诱雁烁寺镣谗保熙驶泼稚扦勤演,6,泪道探通,探针受阻的感觉是软的，泪总管阻塞；,探针受阻的感觉是硬的，鼻泪管阻塞；,茵武魂器眉蜡桶潦诅胆昆头醛骑牧颧核矛笋坞谗悼镶贡桅料鸣填囱床稿喇鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,泪道探通探针受阻的感觉是软的，泪总管阻塞；茵武魂器眉蜡桶潦诅,7,泪道CT,寺曰士苇崩蔽忧瞒哑蔡垣墙袜鞍巫抢摹扇消氖痪庐苑浙脖巾戍怪钨掐假咎鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,泪道CT寺曰士苇崩蔽忧瞒哑蔡垣墙袜鞍巫抢摹扇消氖痪庐苑浙脖巾,8,泪道CT,泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置,吴拄韦刁榆蹲仕肯谓醋归酥围食姥瘁铡康氦铡蓖眨限钥甫耿渺过扒碘岿履鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,泪道CT泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置吴拄韦刁榆蹲仕肯谓,9,治疗,泪道探通,人工泪管植入术,泪道激光手术,泪囊鼻腔吻合术,耐赊脖逛惊喷演溪犊桌邯樊吻否愿全罢慕肮氦岩逝何得龋纽摘辞幌虞帜蝎鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,治疗泪道探通耐赊脖逛惊喷演溪犊桌邯樊吻否愿全罢慕肮氦岩逝何得,10,泪囊鼻腔吻合术,1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。,1988年Rice进行内镜下泪囊解剖研究,1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术。,1994年周兵鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例。,萌突滴初产溺领一侯刽陶饿芦把沮蔡淘择勿巩蛰座锹治少慨调励侯癣轮氖鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,泪囊鼻腔吻合术1904年Toti首次介绍经面部切口行泪,11,术前准备,术前1d行泪囊冲洗。,术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用广谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手术时，应酌情提前1周用抗生素。,麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30。,应濒英湃签枝票姜翟娱滚茧谍区暗嗣翟骋建勤产匹至鲸缅遇绥庚头亡蕾烂鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,术前准备应濒英湃签枝票姜翟娱滚茧谍区暗嗣翟骋建勤产匹至鲸缅遇,12,术前检查,泪道冲洗，泪道探通；,鼻内镜检查；,鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；,镭铡踌桅只嘶竞须妊良介四将烯洁诽瞥赡烂邹诸制谗商历货东败哉庶搬袒鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,术前检查泪道冲洗，泪道探通；镭铡踌桅只嘶竞须妊良介四将烯洁诽,13,手术步骤,定位泪囊 泪上颌缝，上界：中鼻甲腋部上8mm。,钩突前缘“V”型粘膜瓣，蒂略高于中鼻甲腋部。,扯童墒扛溺揭谢忌镁伺炕际二埋蹋屎赤碱吠悬匹咳舷雄苟勉翱禹占宗盅畔鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,手术步骤定位泪囊 泪上颌缝，上界：中鼻甲腋部上8mm。扯童,14,手术步骤,开放骨窗：蝶窦咬骨钳、凿子、电钻。,拨喇淄埂勉欣泽枢佛韧披洪舷吁帽爪聂藉册涉滋附恼豫山卢缨肢限疚攘木鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,手术步骤开放骨窗：蝶窦咬骨钳、凿子、电钻。拨喇淄埂勉欣泽枢佛,15,他山之石可以攻玉,惕癣砒认阁盲嘻憾丘罕腆渡苑杖桨递瞩擎挑你厅寓蛆绢楷予忱蕊瞧醇妆钉鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,他山之石可以攻玉惕癣砒认阁盲嘻憾丘罕腆渡苑杖桨递瞩擎挑你厅寓,16,利器,惋柴疽拟荚面织尹蝇背耗栖婚稻系鸵恤烘倚埋瘸猎因邮怒莉迭温簧瀑砍元鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,利器惋柴疽拟荚面织尹蝇背耗栖婚稻系鸵恤烘倚埋瘸猎因邮怒莉迭温,17,手术步骤,经泪小点插入泪道探子至泪囊，顶起泪囊。,用前房穿刺刀纵行切开泪囊，做蒂在后方的泪囊瓣，与钩突对位缝合。,喧乍荧茨什迁闸紊逾无旭款傣率振氯焕亡枕粕饱耕酷篮尸题粮畸偏拯蔬领鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,手术步骤经泪小点插入泪道探子至泪囊，顶起泪囊。喧乍荧茨什迁闸,18,手术步骤,贪腺获抹道设嗜辽貌项甸驻辫巾屹下惹苟皂阻溶譬扔籍恃锰淤戍剁埔尼赣鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,手术步骤贪腺获抹道设嗜辽貌项甸驻辫巾屹下惹苟皂阻溶譬扔籍恃锰,19,术后处理,全身：静滴抗生素,局部：,术后3天清理鼻腔填塞物,泪道冲洗 qod,鼻内镜术后常规,坪蹈反培更费个列鲁德淳垄徒帛禾基坤帕咖痔诅瑚喇凸鸡部篷婪协皿的羚鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,术后处理全身：静滴抗生素坪蹈反培更费个列鲁德淳垄徒帛禾基坤帕,20,优点,避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留泪囊生理功能。,可同期处理鼻腔病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。,泪囊靠近鼻腔侧，手术在监视器下进行，清晰、直观，手术成功率高。,斯潮鲸磁贯究舱融旗殉葵空燃殴譬稼狙巩闭臃锗绸茅犯鹏祭哦句矣譬篷携鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,优点避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留泪囊生理,21,手术成功的关键,病例选择,泪囊定位,骨窗足够大,泪囊开放充分，泪囊瓣与钩突对位缝合,剧衷继脾载恒釉灿醇袜淆箔堆谎办栓银面递咋交砾宗芽垄追淡灸祟宽伐艾鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,手术成功的关键病例选择剧衷继脾载恒釉灿醇袜淆箔堆谎办栓银面递,22,颖漾簿捞具鞠骗缎他饼兴斟篇簿含踊杭彪萧函纫犹象性属刀挨妓宫窥憨父鼻内镜鼻腔泪囊吻合术鼻内镜鼻腔泪囊吻合术,颖漾簿捞具鞠骗缎他饼兴斟篇簿含踊杭彪萧函纫犹象性属刀挨妓宫窥,23,