单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,鼻咽癌,1,整理版,鼻咽癌1整理版,鼻咽癌,Nasopharyngeal carcinoma,NPC,发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤,好发于鼻咽顶壁和咽隐窝（侧壁），多方向生长浸润,男性多于女性，,40-60,岁,好发于亚洲、我国南方，广州、广西、福建、台湾等地,病理,鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，常见未分化癌,首选放射治疗,2,整理版,鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma,N,病因,遗传因素,病毒因素,EB,病毒,环境因素,3,整理版,病因遗传因素3整理版,临床表现,早期可不明显,鼻部症状 出血（涕中带血）、鼻塞,耳部症状 耳鸣、听力下降,脑神经症状 头痛、复视、视力下降、眼球运动障碍、面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜,4,整理版,临床表现早期可不明显4整理版,颈部肿块 淋巴结转移,远处转移 骨、肺、肝等，多器官同时出现多见,其他伴发 皮肌炎,停经（罕见）,5,整理版,颈部肿块 淋巴结转移5整理版,检查项目,EB,病毒血清学检测,前鼻孔镜检查,间接鼻咽镜,纤维鼻咽镜检查,鼻咽部活检,颈部活检,细针穿刺抽吸,鼻咽细胞学诊断,鼻咽侧位片、颅底片、,CT,、,MRI,超声,6,整理版,检查项目EB病毒血清学检测6整理版,确诊 鼻咽镜下活检,影像学检查（,CT,、,MRI,）,早期发现,肿瘤浸润的范围（临床分期、放疗）,放疗后随访,7,整理版,确诊 鼻咽镜下活检7整理版,8,整理版,8整理版,影像表现,CT,：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期）,均匀软组织密度肿物，坏死密度可不均匀，分界,不清（中晚期）,MRI,：,T1WI,中低信号，,T2WI,较高信号,增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀,9,整理版,影像表现CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期）9,周围结构受累,10,整理版,周围结构受累10整理版,11,整理版,11整理版,周围结构受累,向前 鼻腔、鼻旁窦,侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、,经翼管进入中颅窝颅内，,自眶尖再经眶上裂进入颅内，,亦经蝶腭孔进入鼻腔,向后 咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔 及舌下神经管）,向外 咽旁间隙,向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅内浸润,向下 口咽,12,整理版,周围结构受累12整理版,翼腭窝，位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，上部较宽广，下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支，经,8,个通道与周围相交通,1.,向前：眶下裂,眼眶,2.,向外：翼上颌裂,颞下窝,3.,向内：蝶腭孔,鼻腔,4.,后内：翼管,破裂孔,5.,后上：圆孔,颅中窝,6.,后下：腭咽（鞘）管,鼻咽,7.,下：翼腭管,腭大孔,口腔,8.,下：翼腭管,腭小孔,口腔,13,整理版,翼腭窝，位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，上部较宽广,通连：经,8,个通道与周围相交通,1.,向外：翼上颌裂,颞下窝,2.,向内：蝶腭孔,鼻腔,3.,向前：眶下裂,眼眶,4.,后内：翼管,破裂孔,14,整理版,通连：经8个通道与周围相交通1.向外：翼上颌裂颞下窝14,通连：经,8,个通道与周围相交通,5.,后上：圆孔,颅中窝,6.,后下：腭咽（鞘）管,鼻咽,7.,下：翼腭管,腭大孔,(,管,),口腔,8.,下：翼腭管,腭小孔,(,管,),口腔,腭咽,(,鞘,),管,15,整理版,通连：经8个通道与周围相交通腭咽(鞘)管15整理版,颈部淋巴结转移,首站 咽后组淋巴结外组；,其他 颈静脉链周围及颈后三角区；,约,70%,边缘规则、均匀，轻中度强化；,边缘不规则强化、内部低密度坏死（典型鳞癌转移淋巴结征象）,16,整理版,颈部淋巴结转移16整理版,其他,17,整理版,其他17整理版,TMN,分期,I,期,T,1,N,0,M,0,II,A,期,T,2a,N,0,M,0,II,B,期,T,1,，,T,2a,N,1,M,0,；,T,2b,N,0,，,N,1,M,0,III,期,T,1,N,2,M,0,；,T,2a,，,T,2b,N,2,M,0,；,T,3,N,0-2,M,0,IV,A,期,T,4,N,0-2,M,0,；,IV,B,期 任何,TN,3,M,0,;IV,C,期 任何,T,任何,NM,1,18,整理版,TMN分期I期 T1N0M018整理版,TMN,定义：,T,1,肿瘤局限于鼻咽,T,2,肿瘤蔓延至口咽软组织及,/,或鼻腔,T,2a,无咽旁受累,T,2b,咽旁受累,T,3,肿瘤侵犯骨质结构及（或）鼻旁窦,T,4,肿瘤向颅内蔓延及（或）侵犯颅神经、颞下窝、下咽或眼眶,N,0,无区域淋巴结转移,N,1,单侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径,6cm,N,2,双侧,转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径,6cm,N,3a,转移淋巴结最大径,6cm N3b,转移淋巴结累及锁骨上窝,M,0,无远处转移,M,1,有远处转移,19,整理版,TMN定义：19整理版,20,整理版,20整理版,21,整理版,21整理版,鉴别,慢性鼻咽炎,主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显,不伴坏死,颅底骨质完整,即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰,与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认,22,整理版,鉴别慢性鼻咽炎22整理版,鉴别,腺样体肥大,3-8,岁，男童较多,正常腺样体,10,岁以后逐渐萎缩，青春期消失,慢性炎症刺激发生的病理性肥大,对称性增厚、不累及肌肉、无骨质破坏；,T2WI,高信号对比明显,23,整理版,鉴别腺样体肥大 23整理版,鉴别,鼻咽纤维血管瘤,男性青少年,致密纤维组织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出血,多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔,明显强化，超过,100Hu,T 1WI,中等信号，,T2WI,明显高信号，内部血管基质低信号,24,整理版,鉴别 24整理版,鉴别,淋巴瘤,咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内聚集的淋巴小结,弥漫分布的均匀密度肿块,周围深层组织侵犯少，多无颅底及相邻骨质破坏,淋巴结受累部位,（腭扁桃体、软腭、舌根、鼻咽等构筑的淋巴管网,Waldeyer,淋巴环、多中心病变）,25,整理版,鉴别25整理版,鉴别,腺样囊性癌,密度多不均匀,可有囊性低密度区,沿神经播散蔓延的倾向,有时仅靠影像难以鉴别,26,整理版,鉴别26整理版,鉴别,脊索瘤,以蝶骨体部或蝶枕联合为中心的骨质破坏为主,T2WI,信号较高,27,整理版,鉴别脊索瘤27整理版,鉴别,鼻咽横纹肌肉瘤,儿童,鼻咽增大的软组织肿块,可有颅底骨质破坏和颈部淋巴结转移,确诊依靠病理活检,侵袭性垂体瘤,破坏鞍底长入蝶窦内，引起广泛颅底骨质破坏,以蝶鞍为中心，鼻咽粘膜多正常，少有颈部淋巴结肿大,28,整理版,鉴别鼻咽横纹肌肉瘤28整理版,治疗,放疗（首选）,手术切除,化学治疗,中医治疗,生物细胞治疗 通过生物技术在高标准实验室内培养自体免疫细胞、回输体内直接杀伤癌细胞的方法（,DC-CIK,自体免疫细胞治疗技术）,29,整理版,治疗放疗（首选）29整理版,预防,早发现、早治疗,警惕症状 涕血、鼻塞、耳鸣听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大,防癌普查 鼻咽细胞学诊断,EB,抗体及,DNA,检测,饮食 少食或者不食咸鱼、腌制食品,忌烟,30,整理版,预防早发现、早治疗30整理版,