*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,儿童常见心律失常的诊治,四川大学华西第二医院,11/20/2024,1,什么是心律失常,心律失常是指心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,11/20/2024,2,心律失常的分类,快速心律失常,期前收缩（房性、交界性、室性）,心动过速（窦性、室上性、室性）,扑动（心房扑动、心室扑动）,颤动（心房颤动、心室颤动）,缓慢心律失常,窦房结功能低下,房室传导阻滞,11/20/2024,3,心律失常的诊断方法,病史及查体,常规心电图,动态心电图,运动负荷试验,阿托品试验,食道调搏电生理检查,心内电生理检查,11/20/2024,4,抗心律失常药物,I,类,钠通道,阻滞剂,Ib,：利多卡因,Ic,：普罗帕酮,II,类,受体,阻滞剂,普萘洛尔,美托洛尔,IV,类,钙通道,阻滞剂,维拉帕米,III,类,钾通道,阻滞剂,胺碘酮,其他：三磷酸腺苷、西地兰、阿托品、异丙肾上腺素,11/20/2024,5,心律失常治疗原则,识别和纠正血液动力学障碍,纠正与处理基础疾病和诱因,衡量获益和风险,兼顾治疗和预防,11/20/2024,6,室上性心动过速的治疗,11/20/2024,7,室上性心动过速的治疗,主要是,AVRT,和,AVNRT,多数无器质性心脏病，发作间歇无症状,ECG：,多为窄,QRS,心动过速。,治疗：,终止发作,射频消融根治：成功率高、并发症少,药物预防发作,11/20/2024,8,室上性心动过速的治疗,终止发作的措施,：,兴奋迷走神经的措施,药物：,ATP，,心律平,，,西地兰,/,地高辛，胺碘酮,经食道心房起搏,同步直流电复律,11/20/2024,9,房性心动过速的治疗,11/20/2024,10,么么么么方面,Sds,绝对是假的,房性心动过速的治疗,临床症状多为心悸、胸闷,异常,P,波形态与正常,P,波不同,治疗：,药物治疗：减慢心室率,(,洋地黄、,受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮）,射频消融,11/20/2024,12,室性心动过速的治疗,11/20/2024,13,室性心动过速的治疗,病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、药物中毒、,QT,延长、电解质紊乱,ECG：,宽,QRS,心动过速。,治疗：病因及诱因治疗,终止发作：利多卡因、心律平、电复律,长期治疗：药物（美西律、心律平等）、射频消融、,ICD、,手术,11/20/2024,14,室性早搏的治疗,11/20/2024,15,室性早搏的治疗,治疗目的：控制症状、预防严重心律失常降低死亡率,合并心力衰竭：,寻找并去除诱因,无症状，无室速室颤史者不必治疗,首选,-,阻滞剂，必要时用胺碘酮,禁止长期使用,a、c、b。,11/20/2024,16,室性早搏的治疗,其它病人：,有器质性心脏病，但无心衰、无心梗,有室早，但无室速室颤史,为潜在恶性，,猝死几率较低,抗心律失常药物治疗是否降低死亡率无循证医学证据。,11/20/2024,17,缓慢心律失常的治疗,11/20/2024,18,缓慢心律失常的治疗,11/20/2024,19,缓慢心律失常的治疗,阿托品、异丙肾上腺素可作为应急处理,永久起搏器植入为唯一有效治疗方法,11/20/2024,20,谢谢,11/20/2024,21,