单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,肠杆菌属(,Enterobacter,),多源菌属（,Pantoea,）,哈夫尼菌属（,Hafnia,）,分类,传统分类中三菌属归属于肠杆菌属，现分立为肠杆菌科三个属。,肠杆菌属：,阴沟肠杆菌（,E.cloacae）,产气肠杆菌（,E.,aerogenes,）,板崎肠杆菌（,E.,sakazakii,）,泰洛肠杆菌（,E.,taylorac,）,多源菌属：,聚团多源菌（,P.,agglomerans,）,弥散多源菌（,P.,dispersa,）,哈夫尼亚菌属：,蜂房哈夫尼亚菌（,H.,alvei,）,以下重点讨论肠杆菌属,重要性,广泛存在自然环境，肠道正常菌群。主要引起肠道外感染，泌尿道、伤口、呼吸道、菌血症等。,治疗中出现的多重耐药,生长特性,染色：,菌落形态：,普通培养基：大、湿、粘,选择培养基：乳糖发酵，不产,H,2,S,实验室鉴定,初步鉴定：,KIA：A/A+-（A/A-，K/A+-）Mot+,IMVC：-+,Urea+-,最终鉴定：,糖（醇）发酵，氨基酸等,与大肠埃希菌的鉴别：,IMVC,E.,coli,+-,Enterobacter,-+,与肺炎克雷伯的鉴别：,动力鸟氨酸脱羧酶,Enterobacter,+,肺炎克雷伯-,阴沟肠杆菌与产气肠杆菌的鉴别：,赖氨酸，鸟氨酸，精氨酸,药物敏感性,高产,AmpC,-内酰胺酶，对青霉素类，头孢一、二、三代，头霉素耐药；不被棒酸抑制。,治疗中产生的耐药性和治疗中连续监测敏感性的必要性。,实验室-内酰胺酶的检测：,超广谱,-内酰胺酶（,ESBLs,）：,AmpC,-内酰胺酶：目前尚无可行、有效的常规检测方法,变形杆菌属（,Proteus）,普罗威登菌属（,providencia,）,摩根菌属(,Morganella,),分类,肠杆菌科,苯丙氨酸脱氨酶阳性、不发酵乳糖的一群肠道正常菌。,变形杆菌属：,普通变形杆菌（,P.,vulgaris,）,奇异变形杆菌（,P.,mirabilis,）,普罗威登菌属:,产碱普罗威登菌(),斯氏普罗威登菌(,P.,alealifaciens,),拉氏普罗威登菌(,P.,rustigianii,),摩根菌属:,摩根摩根氏菌(,M.,morganii,),重要性,泌尿道感染的重要致病菌，并与泌尿道结石形成有一定关系。其次，可引起呼吸道、伤口等的感染。,以下重点讨论变形杆菌属,生长特性,染色：,G-，,多型性，球、丝状等,环境：10 42,0,C,菌落形态：,普通或血琼脂：,迁徙生长，形成一薄层融合菌膜。可被石碳酸、胆盐、酒精等抑制。,肠道选择培养基：,乳糖不发酵，产,H,2,S,菌落；弱选择培养基上（,Mac，EMB）,也可迁徙生长（,SS,上与沙门氏菌鉴别）,实验室鉴定,初步鉴定：,KIA：K/A+、A/A+（rare），Mot+,脲酶+,苯丙氨酸脱氨酶+,最终鉴定：,糖（醇）发酵，有机酸盐，氨基酸等。,与普罗威登菌属和摩根菌属鉴别：,H,2,S，,后两者都为阴性,与沙门氏菌属鉴别：,脲酶，后为阴性,普通变形杆菌与奇异变形杆菌鉴别：,V-P,鸟氨酸吲哚,普变 -+,奇变-/+-,药物敏感性,普通变形杆菌临床分离株多产,AmpC,-内酰胺酶，对青霉素类、头孢菌素高度耐药。,奇异变形杆菌通常对大多数抗生素敏感,沙雷菌属（,Serratia,）,分类,肠杆菌科，沙雷菌属，包括：,粘质沙雷菌（,S.,marcescens,）,沙雷菌液化群（,S.,lique faciens,group）,深红沙雷菌（,S.,rubidce,）,臭味沙雷菌（,S.,oderifera,）,重要性,传统上认为无害环境污染菌，因引起医院感染增多、天然耐药，现已成为重要条件致病菌之一。粘质沙雷菌占沙雷菌属临床分离株的90%以上。,生长特性,染色：,G-，,小杆菌，（粘质沙雷菌细菌中最小者）,菌落形态：不透明，白或有色。,实验室鉴定,初步鉴定：,KIA：K/A-,或,A/A-，Mot+,IMVC,三种水解酶：脂酶，明胶酶，,DNA,酶,最终鉴定：,糖（醇）发酵，有机酸盐，氨基酸等,药物敏感性,高产,AmpC,-内酰胺酶和外膜通透性降低造成,粘质沙雷菌多重耐药，耐药的复杂性，体外敏感性实验对治疗有重大指导意义。,