单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉瓣狭窄,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉瓣狭窄,*,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,病因与病理,先天性瓣叶发育畸形，可为单叶、二叶、三叶或四叶，以二叶畸形较常见。系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变。根据瓣叶数量分为单叶、二叶及四叶畸形，二叶畸形最常见，往往瓣叶数量越少，瓣口狭窄越严重。,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,病因与病理,风湿性主动脉瓣膜狭窄,风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化结节，多合并二尖瓣狭窄。,主动脉瓣退行性变,动脉粥样硬化导致主动脉瓣纤维化、钙化等退行性病变，钙化主要发生在瓣叶根部及瓣环处。,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,病理生理及血流动力学改变,正常主动脉瓣的瓣口面积（AVA）为2.63.5cm，当瓣口面积小于1.5cm时，瓣口两端压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。,轻度狭窄：瓣口面积1.01.5cm,平均跨瓣压差 25mmHg,中度狭窄：瓣口面积0.751.0cm,平均跨瓣压差 25 50 mmHg,重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm,平均跨瓣压差 50 mmHg,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,病理生理,AS,左室压力负荷 左室代,偿肥厚 左室舒张末压 左房后,负荷 左房代偿肥厚 终末左心,衰,心肌缺血机制,左室代偿肥厚心,肌氧耗、毛细血管密度相对减少、,心内膜下冠脉受压冠脉血流,心肌供血不足,主动脉瓣狭窄,辅助检查,超声心动图表现,后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣退行性变）,1.M型超声心动图,主动脉波群显示主动脉 瓣增厚，回声增强，开放幅度明显减小。,主动脉瓣狭窄,辅助检查,心电图：显示电轴左偏、左心肥大、,T,波倒置，部分病人可有左束支传导阻滞、方式传导阻滞或心房颤动。,X,线检查：早期心影可无改变。病变加重后示左心室增大，心脏左缘祥左向下演唱，升主动脉可显示狭窄后扩大。,主动脉瓣狭窄,临床表现,症状：轻度狭窄没有明显症状,中重度狭窄可表现乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状。,体征：胸骨右缘第二肋间能触及收缩期震颤。,心音改变：收缩期喷射性杂音；晚期收缩压与脉压下降。,主动脉瓣狭窄,辅助检查,心电图：显示电轴左偏、左心肥大、,T,波倒置，部分病人可有左束支传导阻滞、方式传导阻滞或心房颤动。,X,线检查：早期心影可无改变。病变加重后示左心室增大，心脏左缘祥左向下演唱，升主动脉可显示狭窄后扩大。,主动脉瓣狭窄,辅助检查,超声心动检查：,M,型检查显示主动脉瓣叶开放振幅减少，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线。在二维或切面超声图像上可见到主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小。,主动脉瓣狭窄,Relative Contraindications,主动脉瓣狭窄,Relative Contraindications,主动脉瓣狭窄,Relative Contraindications,主动脉瓣狭窄,THANK YOU,2017-03-17,主动脉瓣狭窄,