,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折,骨盆的解剖学,1,.,骨,骶骨、尾骨、及左右两块髋骨,髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成,骶骨由5,6块骶椎合成,尾骨由4,5块尾椎合成,骨盆的解剖学,2.关节,耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节,两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方,骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方,骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处,骨盆的解剖学,3.韧带,骶结节韧带,腰骶韧带,骶髂韧带,髂腰韧带,耻骨联合韧带,骶棘韧带,骨盆的解剖学,4、软组织,膀胱,尿道,前列腺,直肠,结肠,阴道,骨盆的解剖学,5、血管,髂动脉,髂静脉,6、神经,腰丛,骶丛,尾丛,7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）,骨盆的分界,以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界,分为假骨盆和真骨盆两部分,骨盆的解剖学,假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎,假骨盆与产道无直接关系,假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小,测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考,骨盆的解剖学,骨盆的分界,真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道,真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔,骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。,骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬,骨盆环,两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环,骨盆的解剖学,骨盆骨折定义,骨盆骨折,：,多由,直接暴力,挤压骨盆所 致，多伴有合并症和多发伤。,病因,：,多由,交通事故,、,意外摔倒,或,高处坠落,等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是,摔倒,。,骨盆骨折的评估,检,查,1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折,2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉,（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作,“,4,”,字试验，肢体长度是否改变,（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。,（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺,骨盆骨折的评估,（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血,（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤（6）神经系统检查：,膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经),骨盆骨折的评估,3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况,4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖,骨盆骨折诊断,1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克,2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。,3.X线片可确诊,骨盆骨折的分类,1.,骨盆边缘撕脱骨折,：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折。,2.,骶尾骨折,：包括骶骨骨折和尾骨骨折,3.,骨盆环单处骨折,：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。髂骨骨折、闭孔环处有13处出现骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离。,骨盆骨折的分类,4.,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,：双侧耻骨上、下支骨折;一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离;耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位;耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂关节脱位;耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。,骨盆骨折的处理,骨盆骨折处理的原则是依据病人的,血液动力学情况,骨折情况,骨盆骨折的并发症,1、腹膜后血肿,腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡,2、腹腔内脏损伤,分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血,骨盆骨折的并发症,3、膀胱后尿道损伤,出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿,4、直肠损伤,大便带血、排便困难,5、腰骶神经和坐骨神经损伤,会阴区、下会麻木及下肢运动障碍,骨盆骨折的并发症,5、肺栓塞,6、疼痛,急性、慢性,7、深静脉栓塞,8、感染,表面的、深部的,骨盆骨折的并发症,9、性功能障碍,10、骨不连接,11、畸形,双下肢长短不一致、异常步态,12、压疮,13、抑郁,骨盆骨折的护理,即刻护理,术前护理,1、维持血液动力学稳定,必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环,充气抗休克裤,军用抗休克裤,监测血液动力学情况（血管造影栓塞术）,骨盆骨折的护理,2、密切观察,生命体征,膀胱功能,腹胀,神经血管情况,骨盆骨折的护理,3、查看是否有并发症,休克,肺栓塞,深静脉栓塞,感染,骨盆骨折的护理,4、控制疼痛,5、准备手术,切开复位内固定,骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳）,骨盆外固定支架,骨盆骨折的护理,术后护理,1、监测生命体征,2、减轻疼痛,3、增加移动,4、保持皮肤的完整性,5、伤口护理,6、针孔周围护理,骨盆骨折的护理,7、监测神经血管情况,8、维持正常的膀胱/肠道功能,9、做好个人卫生,10、查看有无并发症发生,休克,肺栓塞,深静脉栓塞,感染,骨盆骨折的护理,11、卧位,不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；,影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,骨盆骨折的护理,12、健康教育和康复,心理,身体,骨盆骨折病人的翻身方法,1、评估病人（入院或手术后）,2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）,3二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）,4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边,骨盆骨折病人的翻身方法,5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏,6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：,2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定,骨盆骨折病人的翻身方法,7不稳定性骨折未行外固定支架固定者：,使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆,（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；,（2）用腹围固定骨盆；,（3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；,（4）用伦敦夹板固定骨盆,牵引针的护理,1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染,2、牵引架每天用酒精纱擦拭,3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养,4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况,功能锻炼,1、未影响骨盆环完整的骨折,早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动,1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动,4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲,功能锻炼,2、影响骨盆环完整的骨折,伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼,2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬,3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼,6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走,12周后逐渐弃拐行走,谢 谢！,