单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊癌,CT,诊断,胆囊癌流行病学、临床与病理,胆囊癌,CT,诊断及鉴别诊断,胆囊癌分期,胆囊癌流行病学、临床与病理,胆囊癌,CT,诊断及鉴别诊断,胆囊癌分期,起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。,占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。,50,岁以上,5%9%,。,50,岁以下,0.3%0.7%,男：女,=,1:3,危险因素,性别差异明显，老年女性多见,胆囊结石：胆囊癌伴结石占,83%,，,结石直径,10mm,患癌概率,1.0,，,结石直径,30mm,患癌概率达到,10,。,“瓷胆囊”有很高的患,胆囊癌风险。,胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者,预后,早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。,晚期：预后差，,5,年生存率仅,4%,胆囊癌的检查方法,常规检查,平扫,+,增强,主要价值：分期,大体病理,胆囊肿大，少数缩小；,胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平；,胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。,组织类型：,90%,腺癌，,10%,鳞癌或未分化癌,胆囊癌流行病学、临床与病理,胆囊癌,CT,诊断及鉴别诊断,胆囊癌分期,CT,表现,胆囊壁增厚型,：,1522%,，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。,腔内型,：,1523%,，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。,肿块型,：,4170%,，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。,弥漫浸润型,：少见，易误诊为胆囊炎。,肿块型,CT,表现,胆囊壁增厚型,腔内型,弥漫浸润型,相关指标判定标准,病灶密度及强化程度,基准：同层正常肝脏密度。等、稍高：轻度强化，,明显高：明显强化,胆囊厚度,正常,12mm,，,3.5mm,为增厚，最厚处与最薄处厚度比,2:1,，且间断性增厚，为不规则增厚。,淋巴结转移,单个淋巴结直径,10mm,，多个,7mm,，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断,胆囊腺肌增生症,（胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗阿氏窦）,胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成,与慢性胆囊炎鉴别,慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，,CT,增强检查黏膜线无中断,1,月后复查,腔内型胆囊癌鉴别诊断：,息肉、乳头状腺瘤：,大小,10mm,通常恶性。,据统计，,15mm,以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而,15mm,以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数,。,结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。,生长速度,肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：,有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占,83%,。,肝内肿瘤钙化少见,淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现,胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。,胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌,强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。,肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（,AFP,）；,女，,81,岁，间断腹痛,1,年余，加重,4,天，,B,超：肝内实性占位。,9,个,月,后,复,查,胆囊管癌,瘤体中心位于胆囊管：肝门型 （,HH,）,胆囊管汇合型（,CC,）,胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而,3,年,和,5,年存活率明显降低，其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌。,胆囊癌流行病学、临床与病理,胆囊癌,CT,诊断及鉴别诊断,胆囊癌分期,胆囊临床病理分期,指导治疗,预测预后,Nevin,分期（,1976,年）,UICC/AJCC TNM,分期（,1992,年,-,）,每,6-8,年更新一次 于,2010,年更新至第七版,UICC,国际抗癌联盟,AJCC,美国癌症联合委员会,分期,定义,I,期,粘膜内原位癌,II,期,侵犯粘膜层和固有肌层,III,期,侵犯浆膜下,IV,期,侵犯全层及胆囊淋巴结转移,V,期,侵犯肝脏或远处转移,临床病理分期,-Nevin,分期,Nevin JE.RCarcinoma of the gallbladder:staging,treatment,and prognosis.,Cancer.1976;37(1):141.,Nevin,分期系统（,1976,年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围,TNM,分期,-T,分期,American Joint Committee on Cancer Staging Manual,7th,Edge SB,Byrd DR,Compton CC,et al(Eds),Springer,New York 2010.p.211.,AJCC TNM,分期系统（,2010,年，第七版）,分期,特征,Tx,无法评估,T0,无肿瘤,Tis,原位癌,T1,肿瘤侵犯固有层或肌层,T1a,肿瘤侵犯固有层,T1b,肿瘤侵犯肌层,T2,肿瘤侵犯外膜，未透过浆膜,T3,T4,肿瘤透过浆膜或累及肝脏或一个其他临近器官受累（胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管）,肿瘤累及肝动脉、门静脉及两个或以上临近器官,胆囊淋巴引流途径,侵犯肌层,-LN 12.5%,侵犯胆囊壁全层,-LN 31.2%,侵透浆膜,-LN 45.5%,（,T2,，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）,Goetze TO,Paolucci V.The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma:results of the German Registry Surg Endosc.2012 May;26(5):1382-9,胆囊,-,胆囊管,-,肝门,胆囊,-,胆囊管,-,胰头后,-,腹主动脉旁（,95%,）,胆囊,-,胆囊管,-,肝总动脉,-,腹腔干（,50%,）,胆囊,-,胆囊管,-,肠系膜上血管旁,-,腹主动脉旁,TNM,分期,-N,、,M,分期,American Joint Committee on Cancer Staging Manual,7th,Edge SB,Byrd DR,Compton CC,et al(Eds),Springer,New York 2010.p.211.,AJCC TNM,分期系统（,2010,年，第七版）,分期,特征,Nx,无法评估,N0,无区域淋巴结转移,N1,胆囊、肝外胆管、肝动脉、肝门静脉旁,LN,N2,腹主动脉旁、下腔静脉旁、肠系膜上血管旁、腹腔干旁,LN,M0,无远处转移,M1,有远处转移,N1,N2,T3,临床分期,-AJCC TNM,分期,分期,T,N,M,0,期,Tis,0,0,I,期,1,0,0,II,期,2,0,0,IIIA,期,3,0,0,IIIB,期,1-3,1,0,IVA,期,4,0-1,0,IVB,期,任何,任何,2,任何,0,1,超声：常规；,CT,（平扫,+,增强）：胆囊癌分期。,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。,腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。,肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。,胆囊管癌：胆囊癌的特殊类型，预后差于通常意义胆囊癌。,胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间，强调,T2,期淋巴结区域清扫。,T3,（,III,期）,T4,分（,IV,期），提示胆囊癌周围单个脏器的侵犯仍有机会根治切除，多脏器的侵犯根治切除渺茫。,N1,划入,IIIB,期，说明,N1,仍可根治性切除，其预后与,IIIA,期（,T3N0,）相似。,N2,列入,IVB,，说明与远处转移相似。,结束语,